Endowaskularne leczenie zwężenia tętnicy szyjnej wewnętrznej - ocena wczesnych wyników na podstawie doświadczeń własnych

Wstep : W pracy przedstawiono i omowiono okolooperacyjne wyniki endowaskularnego leczenia krytycznych zwezen tetnicy szyjnej. Wskazano na szczegolną uzytecznośc tej metody u chorych wysokiego ryzyka. Celem pracy byla ocena wczesnych wynikow angioplastyki i implantacji stentow w leczeniu krytycznego zwezenia tetnicy szyjnej wewnetrznej. Material i metody : W okresie od stycznia 2001 roku do września 2004 roku w Klinice Chirurgii Ogolnej i Naczyn Śląskiej Akademii Medycznej w Katowicach wykonano 131 zabiegow endowaskularnego poszerzenia tetnicy szyjnej wewnetrznej z implantacją stentu. Podczas zabiegu poszerzano tylko jedną tetnice szyjną, w przypadku obustronnego zwezenia w pierwszej kolejności wykonywano angioplastyke po stronie zwezenia objawowego lub wiekszego zwezenia. W 78 zabiegach (59,5%) korzystano z neuroprotekcji. W analizowanej grupie chorych bylo 92 mezczyzn i 39 kobiet w wieku 59–84 lat (średnia wieku — 72 lata). U wszystkich kwalifikowanych do leczenia wewnątrznaczyniowego zwezenie tetnicy szyjnej na podstawie wyniku badania USG przekraczalo 70%. Czas zabiegu wynosil 14–45 min (średnio 22 min). Czas hospitalizacji po zabiegu wynosil 2–24 dni (średnio 2,8 dnia). Wszyscy pacjenci zakwalifikowani do endowaskularnego leczenia tetnicy szyjnej charakteryzowali sie wysokim ryzykiem. Wyniki : W okresie okolooperacyjnym stwierdzono udar mozgu u 5 chorych (3,8%), w 2 przypadkach (2,5%) z uzyciem neuroprotekcji i w 3 bez neuroprotekcji (5,6%). W kazdym przypadku byl to udar niedokrwienny. Śmiertelnośc okolooperacyjna wyniosla 0,76%. Zgon byl spowodowany rozleglym udarem mozgu, ktory wystąpil podczas zabiegu przeprowadzonego bez neuroprotekcji. Podczas zabiegow obserwowano niedokrwienie mozgu w 6 przypadkach (4,6%), bradykardia wystąpila w 10 (7,6%), a hipotonia w 12 przypadkach (9,1%). Bradykardie stwierdzano sporadycznie po rutynowym zastosowaniu atropiny, podanej przed predylatacją zwezenia. U 1 chorego wystąpil zespol hiperperfuzji, na ktory zlozyly sie: napady drgawek, bole glowy oraz zaburzenia świadomości bez cech niedokrwienia mozgu w badaniu tomograficznym. W jeszcze innym przypadku konieczna byla konwersja. Wnioski : Angioplastyka i implantacja stentu jest skuteczną i bezpieczną metodą leczenia krytycznego zwezenia tetnic szyjnych.