Critical analysis of the laparoscopic approach in colorectal surgery based on the personal experience of 613 interventions

Les debuts de la chirurgie laparoscopique colo-rectale, apres une periode d'enthousiasme toutefois temperee par les difficultes techniques previsibles, ont ensuite ete freines a la suite de publications mettant en garde les chirurgiens sur le risque de metastases sur les orifices de trocarts. Neanmoins le developpement de cette chirurgie se poursuivait pour les affections benignes du colon permettant ainsi l'acquisition d'un savoir-faire chirurgical. Celui-ci pouvait des lors s'appliquer, pour certaines equipes expertes, au traitement du cancer sans montrer d'elements pejoratifs qu'il s'agisse de recidives loco-regionales ou du taux de survie a 5 ans. Ces donnees devront cependant etre confirmees par des essais multicentriques actuellement en cours dans plusieurs pays. Les avantages de la laparoscopie en termes de confort postoperatoire ayant ete largement demontres, il apparait, pour ce qui est des affections colo-rectales, que la morbidite et la mortalite de cette chirurgie s'averent au moins egales a celles de la chirurgie a ciel ouvert. Ces bons resultats sont cependant subordonnes a une formation qui se revele relativement longue. A partir d'une experience de 613 malades operes par laparoscopie, les auteurs soulignent les particularites de cette chirurgie dont l'essor est previsible et justifie.