Hypertension intracrânienne idiopathique favorisée par la prise du céfotaxime chez une greffée rénale

Introduction L’hypertension intracrânienne idiopathique (HII) est une pathologie rare associant une HTIC isolee sans lesion intracrânienne, liquide cephalo-rachidien hypertendu et de composition normale et des signes neuroradiologiques indirects. Nous rapportons une observation d’HII chez une greffee renale avec mise en evidence du role declenchant du cefotaxime. Observation Patiente âgee de 20 ans, greffee renale en 2014, sous tacrolimus 4 mg/j, MMF 1 g/j et prednisone 5 mg/j, est hospitalisee pour fievre et toux seche. Telethorax : pleuresie de moyenne abondance unilaterale droite ; la biologie etait normale hormis une CRP a 96 mg/L. Cefotaxime a ete prescrit a raison de3 g/j. L’analyse du liquide pleural etait en faveur d’une origine infectieuse non specifique. Cefotaxime a ete maintenu et la CRP s’est negativee apres dix jours. A j18 de traitement sont apparus : nausees, vomissements, strabisme convergeant et diplopie de l’œil gauche, absence de troubles de vigilance et signes de focalisation. Acuite visuelle deterioree (1/10), champ visuel altere et œdeme papillaire bilateral au fond d’œil. L’angio-IRM a montre un elargissement des gaines des nerfs optiques, une selle turcique partiellement vide et absence d’anomalies parenchymateuse ou vasculaire. LCR : (10 cc), pression 40 cm d’H 2 O avec une cytologie, bacteriologie et biochimie normales. Les serologies bacterienne et virale sont negatives ; le bilan hormonal est normal. Traitement : acetazolamide 1,5 g/j, prednisone 60 mg/j et PL evacuatrice de 20 cc avec arret de cefotaxime. Evolution : disparition des cephalees et des troubles visuels, amelioration rapide de l’acuite visuelle et regression lente de l’œdeme papillaire. Discussion Le diagnostic d’HII est retenu sur les criteres de Dandy, mis a jour en 2002 [1] . L’incidence est de 1–2/100 000 dans la population generale [2] . Le sexe feminin et l’obesite sont les principaux facteurs de risques. Certains medicaments ont ete incrimines [2] . Une toxicite au cefotaxime a ete evoquee pour expliquer l’HTIC ; neuf cas d’HTIC au cefotaxime ont ete rapportes, representant 0,43 % de l’ensemble des effets secondaires au cefotaxime ; le delai d’apparition etait de moins d’un mois dans 100 % des cas [3] . Conclusion L’HII est une maladie rare pour laquelle l’origine medicamenteuse doit etre recherchee soigneusement. Le traitement doit etre debute en urgence, le pronostic etant visuel.