脊柱侧凸术中“唤醒后矫形”预防脊髓损伤的临床研究

目的研究“唤醒后矫形”在脊柱侧凸矫形中预防脊髓损伤的有效性。方法2008年1月至2009年4月，完成21例脊柱侧凸矫形术。其中男性12例，女性9例；年龄14～31岁，平均17．7岁；主弯冠状面Cobb角92°～145°。术前对患者进行唤醒训练。术中维持丙泊酚血药浓度为3～4mg／L，泵注雷米芬太尼0．15μg/（kg·min），吸入50％N20和50％02的气流2L／min。首次唤醒前30min停用肌肉松弛药，丙泊酚靶浓度渐降至1～2mg／L，雷米芬太尼减至0．05～0．10μg/（kg·min），将预弯矫形棒与顶椎近侧椎弓根钉相连。唤醒前15min停用丙泊酚和吸入麻醉药，维持雷米芬太尼用量不变；呼吸恢复后唤醒患者，嘱其按指令活动双侧足趾。然后吸入6％七氟醚、50％N2O与50％O2的新鲜气流6L／min。监测麻醉药最低肺泡有效浓度（MAC）达1．3～1．5时停用吸入麻醉药，用2～3min完成三维矫正，再次唤醒。记录唤醒所需时间及指令动作恢复时间，术后随访患者对唤醒过程有无记忆。结果唤醒结果满意。矫形前、后唤醒时间分别为（10．3±4．5）和（4．3±2．3）min。术后Cobb角22°～38°，平均29°，平均矫正率74％。2例患者矫形时轻微躁动。所有患者无脊髓神经损伤，术后对唤醒试验无记忆，无痛苦和恐惧等心理体验。结论“唤醒后矫形”能较早观察到矫形后脊髓功能，是保证脊柱侧凸矫形手术安全的有效方法之一。