Étude coût-efficacité de différents émollients pour le traitement de patients français souffrant de dermatite atopique

Introduction Environ 10 % des enfants souffrent de dermatite atopique (DA), qui peut persister chez l’adulte. Cette maladie a un impact important sur la qualite de vie. Le suivi medical de la DA et la prevention de ses consequences sont couteuses pour le systeme de sante, pour la societe et pour le patient. L’objectif de cette etude est d’estimer le rapport cout-efficacite de differents emollients dans le contexte francais. Materiel et methodes Un modele de Markov a 3 etats a ete developpe pour une simulation sur 5 ans. Les probabilites de transition ont ete estimees a partir de la population d’un essai clinique randomise. Une perspective tous payeurs a ete utilisee : les couts de traitement, d’administration, de suivi et le reste a charge ont ete inclus. Des donnees uniquement francaises ont ete utilisees pour l’utilisation des ressources, la qualite de vie et les tarifs. Le taux de remboursement des emollients a ete comptabilise. Les tarifs des consultations et des hospitalisations ont ete etablis a partir des bases de donnees de l’Assurance maladie francaise. Cinq emollients (A, B, C, D, E) ont ete compares, ainsi qu’une strategie sans traitement. L’emollient E est le medicament generique de l’emollient B : son cout est inferieur pour une efficacite identique. Le modele comprend trois etats de sante. Le premier est la crise, periode pendant laquelle la maladie progresse ; cette crise est toujours traitee par corticosteroides. Le second etat est la periode post-corticoide, puis le malade passe directement dans l’etat de maintenance, periode d’absence de crise. Dans ce modele, les patients utilisent un emollient pour apaiser la peau dans les differents etats de sante. Les resultats d’efficacite sont mesures en annees sans rechute (ASR). Des analyses de sensibilite ont ete realisees pour tester l’incertitude des parametres et la robustesse des resultats. Resultats Sur une periode de 5 ans, les couts associes a la strategie utilisant l’emollient A s’elevent a 1575,64€ et generent 3,89 ASR. La strategie la moins chere est le traitement generique (E) : 1093,80 €. La strategie A est plus chere (+481,84€) mais egalement plus efficace (+0,084 ASR, soit 31 jours). Le RDCR est 5737,04 €/ASR. L’absence de traitement est la strategie la moins efficace (3,462 ASR) et coute 1230,78€. Par rapport a A, l’absence de traitement est moins chere (−344,86€) mais egalement moins efficace (−0,56 ASR, soit 204 jours). Les traitements B, C et D sont domines par A. L’analyse de sensibilite probabiliste montre que la strategie utilisant l’emollient A est plus efficace que E dans 89 % des simulations. Dans 23 % des simulations, A est la strategie dominante. Discussion Un traitement preventif de la DA via l’usage d’un emollient est une strategie cout-efficace. A partir d’une volonte a payer de 6000€/ASR, la strategie A est la plus efficiente et est a privilegier.