Generación y seguimiento de reglas en niños con problemas de atención y comportamiento perturbador

Muchos de los mecanismos psicologcos propuestos para explicar los Trastornos de la Conducta Disruptiva (TCD), se solapan al hacer referencia al mismo tipo de "Deficit psicologico basico", con independencia del tipo de TCD que presenten (TDAH, TND o TD): La Conducta Gobernada por Reglas (CGR). De hecho, la inhibicion de respuesta es considerada una funcion ejecutiva donde se ve implicada la CGR, que a su vez conlleva la habilidad para generar y actualizar reglas de actuacion y la habilidad para seguir correctamente dichas reglas. Ademas, segun la Teoria del Marco Relacional, la derivacion de reglas necesita de la capacidad para establecer Relaciones de Equivalencia (RREE) entre estimulos (Hayes, Barnes-Holmes y Roche, 2001; Zlomke y Dixon, 2000). De esta forma si los ninos con TCD tuviesen "problemas para establecer RREE" esto podria estar influyendo en su "deficit para generar reglas". No obstante, hasta el momento, las investigaciones no han podido determinar si los problemas de inhibicion de respuesta se deben a problemas de generacion o de seguimiento de reglas y ademas, no existen estudios que hayan valorado la posibilidad de que los problemas para establecer RREE pueden influir en los problemas para generar/seguir reglas. El objetivo de esta tesis doctoral ha sido determinar si los problemas de perseveracion de respuesta que presentan los ninos con TCD, se deben a problemas de generacion/seguimiento de reglas y ademas, si los problemas de RREE pueden influir en estas dificultades para generar/seguir reglas. Para ello, se llevaron a cabo 3 estudios. En el estudio previo realizado con ninos de 6-8 anos de edad sin TCD, se trato de determinar si "elaboran reglas de actuacion" cuando se les enfrentan a una tarea de laboratorio llamada TAP con una 1a fase donde los ninos tienen que generar una regla y una 2a fase donde deben seguir la regla que se les ofrece. Los ninos fueron asignados a 3 grupos (Basico, Voz Alta e Interferencia) para demostrar que en la 1a fase, pensar en voz alta no influye en la realizacion de la TAP, mientras que introducir interferencias verbales si. Ademas se trato de demostrar que en la 2a fase (regla explicita) los 3 grupos realizaron la tarea correctamente. Los resultados de este estudio arrojan que en la 1a fase de la TAP solo el grupo Interferencia presento una peor ejecucion y por lo tanto, presentar interferencias verbales durante la tarea, si influye en la realizacion de la misma, pero no pensar en voz alta. Ademas en la 2a fase de la TAP (regla efectiva) desaparecieron las diferencias entre grupos pues todos mostraron una ejecucion similar con independencia de haber recibido instrucciones diferentes de la 1a fase. De este modo, los ninos en condicion estandar responden no solo en funcion de las contingencias sino tambien de las reglas autogeneradas, segun lo hipotetizado por Seguin et al. (2002). En el 1o estudio con ninos que presentan TCD se trato de determinar si la perseveracion de respuesta que presentan esta relacionada con "problemas de generacion o seguimiento de reglas". Para ello se seleccionaron 62 sujetos a traves de un diseno cuasi-experimental con 2 grupos (disruptivo y control) de ninos de 6-12 anos. Los instrumentos de evaluacion utilizados fueron la CBCL y ARS-IV version para casa (para padres), TRF, ARS-IV version escolar y EDAH (para profesores) y TAP, STROOP, K-BIT y MFF-20 (para ninos). A traves de los instrumentos que evaluan problemas psicologicos y de conducta, se encontraron diferencias significativas entre los grupos, obteniendo el grupo disruptivo puntuaciones mas altas y no solo en las escalas de problemas de conducta disruptiva (tambien en escalas de sindromes internalizantes). Ademas a traves de la TAP se encontro que los ninos con TCD presentaron mayor perseveracion de respuesta que los controles, en la 1a fase de esta tarea (instrucciones basicas) pero no en la 2a fase (regla efectiva). Por tanto, como conclusion de este 1o estudio, los ninos con TCD presentan "problemas de generacion de reglas" en tareas de inhibicion de respuesta que implican generar/actualizar reglas de ejecucion, pero no presentan problemas de seguimiento de reglas, ya que ejecutan correctamente la tarea cuando se les ofrece la regla y solo tienen que seguirla. El 2o estudio se lleva a cabo para determinar si los "problemas de generacion de reglas" de los ninos con TCD estan relacionados con "dificultades para establecer RREE". Para ello, se seleccionaron 50 sujetos, utilizando un diseno cuasi-experimental con 2 grupos (disruptivo y control) con ninos de 6-12 anos. Los instrumentos de evaluacion utilizados para padres y profesores fueron los mismos que los usados en el 1o estudio. En el caso de los instrumentos para ninos, debido a la ausencia de diferencias significativas encontradas entre grupos en el 1o estudio con respecto al MFF-20 y STROOP, solo se utilizaron de nuevo TAP y K-BIT, anadiendose la TEPRE (Tarea de Entrenamiento y Prueba de RREE). A traves de los instrumentos que evaluan problemas psicologicos y de conducta, se volvieron a encontrar diferencias significativas entre grupos obteniendo el disruptivo puntuaciones mas altas, tanto en escalas de sindromes externarizantes como internarizantes. Con respecto a la TAP en la 1a fase (instrucciones basicas) se ratificaron los resultados encontrados en el 1o estudio, ya que los ninos con TCD presentaron mayor perseveracion de respuesta en esta fase y por tanto, problemas de generacion de reglas. Los resultados en la 2a fase (regla efectiva) volvieron a ratificar los encontrados en el 1o estudio, ya que no hubo diferencias significativas entre grupos pues ambos realizaron la tarea correctamente y por tanto, los ninos con TCD no presentaron problemas en el seguimiento de reglas. Finalmente a traves de la TEPRE se encontro que los ninos con TCD presentaron "Dificultades para establecer RREE y RR Derivadas". Ademas, los ninos con TCD que presentaron mayor perseveracion de respuesta en la TAP (1a fase) fueron aquellos que mas dificultades tuvieron para establecer RREE y RR Derivadas en la TEPRE.