Osteoartropatía hipertrófica secundaria a carcinoma broncogénico

Correspondiencia: Jose Manuel Munoz de Unamuno Marina Pineda, 34 2oB Las Palmas de Gran Canaria, 35007 Caso clinico Varon de 47 anos fumador de 30 cig./dia durante 35 anos, ingesta alcoholica diaria de 200 g/dia, contactos heterosexuales de riesgo. No existian antecedente medicoquirurgicos de interes.Obrero de la construccion. Clinica de 6 semanas de tumefaccion dolorosa progresiva de todas las articulaciones IFPs y MCFs de ambas manos, asi como ambas rodillas. Inicio poliarticular sincronico y simetrico con rigidez matutina de varias horas de duracion. Cuatro semanas antes del ingreso refiere fiebre termometrada superior a 38o C, tos no productiva, astenia, hiporexia con reduccion de la ingesta de liquidos y solidos, malestar general. Perdida de peso 10-12 Kg los ultimos tres meses, y la semana previa al ingreso dolor quemante retroesternal postdeglucional.Tomaba AINES y paracetamol por la poliartralgia. Exploracion fisica: TA:120/70, FC: 68 lpm, FR: 18 rpm, Ta: 38.6oC. Habito corporal leptosomico con ligera deshidratacion cutaneo-mucosa y palidez subconjuntival. Eupneico tolerando decubito.No adenopatias. Telangiectasias malares bilaterales. Cavidad bucal septica.Auscultacion cardiopulmonar normal. Abdomen: normal. Extremidades Superiores: tumefaccion dolorosa de IFPs y MCFs de ambas manos. Dolor a la palpacion de munecas y region epitroclear sin aumento local de partes blandas. Ensanchamiento de partes blandas de todas las falanges distales, con aumento de la convexidad de las laminas ungueales (ver figura 1). Extremidades Inferiores: tumefaccion dolorosa de ambas rodillas, con calor local. Movilizacion dolorosa de ambas rodillas con limitacion por dolor .Tumefaccion dolorosa de articulaciones IFPs y MTFs de todos los dedos de ambos pies, respetando IFDs. Ensanchamiento 'en espatula' de partes blandas correspondientes a las falanges distales y con unas de caracteristicas similares a las descritas para las extremidades superiores. No insuficiencia venosa profunda. Neurologico: normal. Pruebas complementarias: bioquimica serica revelo una hipoproteinemia a expensas de hipoalbuminemia. Ferritina serica elevada. El resto de parametros se ajustaba a la normalidad, incluyendo el factor reumatoide y ANAs. Hemograma con anemia normocitica y normocromica (Hb = 11g/dL), y la VSG: 100. Coagulacion con un TTPa ligeramente prolongado, con ausencia de anticuerpos antifosfolipido y anticardiolipina. Orina normal. Serologias negativas exceptuando una IgG positiva para CMV con IgM no significativa. Hemocultivos negativos. Mantoux negativo. Radiografia de torax con ensanchamiento mediastinico, sin lesiones en parenquima pulmonar ni partes blandas, e indice cardiotoracico tambien normal (ver figura 2). Radiografias de manos (ver figura 3) mostraban desgaste articular generalizado de predominio en las articulaciones clinicamente afectas. En las rodillas se objetivo hallazgos Resumen: La Osteopatia hipertrofica (OAH ) es un sindrome definido por la presentacion de dos hallazgos imprescindibles (acropaquias y periostosis) a los que se pueden anadir sintomas y signos inconstantes (artralgias, artritis, alteraciones cutaneas etc.). Han sido descritas numerosas entidades como punto de partida para el desarrollo de OAH, aunque el 90 % de los casos se desarrollan en pacientes con patologia intratoracica (generalmente infecciosa o tumoral). Se presenta un engrosamiento de las partes blandas periungueales y una deformacion de la lamina ungueal, con aspecto convexo a modo de 'vidrio de reloj' presentando el dedo un aspecto de 'porra' o 'palillo de tambor' (acropaquias). Se produce una proliferacion del tejido conjuntivo periostico asociada a neoformacion del hueso subyacente, con un aspecto en 'piel de cebolla' (periostosis). A continuacion presentamos un caso de OAH secundaria a un carcinoma broncogenico.