Le carcinome bronchiolo-alvéolaire, une cause exceptionnelle de pneumopathie infiltrante diffuse au cours d’une leucémie aiguë myéloïde

Resume Introduction Le carcinome bronchiolo-alveolaire (CBA) est un adenocarcinome pulmonaire primitif developpe aux depens des cellules de l’unite respiratoire terminale. Observation Une femme de 84 ans, non fumeuse ayant une leucemie aigue myeloide (LAM) non traitee, a ete hospitalisee pour une pneumopathie bilaterale hypoxemiante severe. Depuis trois mois, elle decrivait une dyspnee croissante associee a une toux productive, sans amelioration apres une antibiotherapie associee secondairement a une corticotherapie. Au scanner thoracique, il existait des condensations alveolaires diffuses et des nodules multiples. Le bilan microbiologique etait negatif et l’evolution etait fatale en 72 heures en depit d’une antibiotherapie probabiliste et d’une ventilation non invasive. A l’etude histologique d’une biopsie pulmonaire post-mortem, le diagnostic de CBA mucineux et non mucineux (mixte) etait retenu en montrant une proliferation epitheliale monocouche a la surface des alveoles, dont les septa etaient discretement epaissis, non fibroses et non inflammatoires et sans foyer d’invasion retrouve. Conclusion Le diagnostic de CBA constitue un diagnostic alternatif devant des condensations pneumoniques associees a des nodules pulmonaires meme chez le sujet immunodeprime. Un diagnostic precoce permet dans certains cas un traitement curatif.