22/Rola radioterapii jako leczenia samodzielnego i skojarzonego oraz wpływu wybranych sposobów frakcjonowania dawki promieniowania u chorych na zaawansowanego raka części nosowej i ustnej gardła

Celem pracy jest ocena porownawcza skuteczności leczenia samodzielnego i skojarzonego promieniami oraz sposobow frakcjonowania dawki promieniowania u chorych na raka gornej i środkowej cześci gardla dokonana w oparciu o retrospektywny material kliniczny. Analizą objeto 283 chorych leczonych w latach 1989–2001 w Instytucie Onkologii w Gliwicach, u ktorych radioterapia miala charakter radykalnego leczenia samodzielnego lub skojarzonego z chemioterapią. Podstawowym kryterium doboru byl III i IV stopien klinicznego zaawansowania (z wykluczeniem postaci uogolnionej M1). Leczenie skojarzone: chemioterapia i radioterapia bylo prowadzone u 82 chorych. Chemioterapie stosowano w sekwencji z radioterapią, jako leczenie indukcyjne w 34 przypadkach, rownoczesne w 25 i uzupelniające w 23. W przypadkach leczenia skojarzonego: indukcyjnego i uzupelniającego dawke promieniowania podawano w oparciu o konwencjonalny system frakcjonowania (26 chorych), hiperfrakcjonowanie (21 chorych) albo frakcjonowanie przyśpieszone (10 chorych), natomiast u 25 chorych, u ktorych przeprowadzono jednoczasową chemioradioterapie zastosowano tylko frakcjonowanie przyśpieszone. Samodzielną radioterapie przeprowadzono w oparciu o frakcjonowanie przyspieszone – 94 chorych, konwencjonalne – 85 chorych, hiperfrakcjonowanie – 22 chorych. Zaobserwowano znamiennie korzystny wplyw leczenia skojarzonego na dlugośc przezycia calkowitego, przezycia bez objawow nowotworu oraz wyleczalnośc ogniska pierwotnego i przerzutowo zmienionych wezlow chlonnych szyi. Spośrod wszystkich sekwencji leczenia skojarzonego, najwiekszą skutecznością cechowalo sie leczenie jednoczesne, ktore w 3-letnim okresie obserwacji wykazywalo 18% przewage w odsetku wyleczen miejscowych i wezlowych w porownaniu do chemioterapii indukcyjnej i radioterapii oraz prawie 30% zysk w porownaniu do chemioterapii uzupelniającej i radioterapii. Na podstawie uzyskanych wynikow mozna przypuszczac, ze najbardziej optymalnym sposobem postepowania w stopniu III i IV raka cześci ustnej i nosowej gardla, a zwlaszcza w przypadkach wystepowania rozleglych zmian przerzutowych w wezlach chlonnych szyi i/lub naciekach pozatorebkowych – jest jednoczesne leczenie skojarzone polegające na przyśpieszonym sposobie frakcjonowania dawki promieniowania i chemioterapii opartej o Cisplatyne.