Glomérulonéphrite d’origine infectieuse à dépôts d’IgA : une étude de cohorte française rétrospective

Introduction La glomerulonephrite d’origine infectieuse est une pathologie dont l’epidemiologie a evolue ces dernieres decennies en raison d’une augmentation de l’incidence des infections a staphylocoque [1] . La forme histologique a depots d’IgA a rarement ete rapportee en Europe [2] . L’objectif etait d’analyser les donnees cliniques, histologiques et evolutives de patients ayant un diagnostic de glomerulonephrite d’origine infectieuse a depots d’IgA. Patients/materiels et methodes Les donnees cliniques, biologiques, evolutives et les biopsies renales d’une cohorte retrospective de patients provenant de 11 hopitaux francais ont ete analysees. L’expression en immunohistochimie du C4d dans des GN d’origine infectieuse avec IgA, sans IgA et des nephropathies a IgA a ete comparee. Resultats Parmi les 27 patients (23 hommes, 4 femmes, âge moyen = 62 ± 15 ans) inclus, 44,4 % etaient diabetiques, 77,8 % avaient une infection a Staphylococcus Aureus (sensible a la meticilline dans 66,7 % des cas), le plus souvent d’origine osteoarticulaire (44,4 %), cutanee (40,7 %) ou associee a une bacteriemie (40,7 %). Un syndrome nephrotique (66,7 %) et une glomerulonephrite rapidement progressive (55,6 %) etaient frequemment observes. Une hematurie etait presente dans 95,2 % des cas, une proteinurie etait observee chez tous les patients. La moitie des patients avaient une insuffisance renale severe, 16 % avaient une hypocomplementemie. Le delai median entre l’infection et la biopsie etait de 42 jours. On observait frequemment une glomerulonephrite (GN) proliferative mesangiale (88,9 %) ou endocapillaire (88,9 %) riche en polynucleaires neutrophiles (81,4 %) et des depots extra-membraneux de type « humps » (48,1 %). Une necrose tubulaire aigue et une fibrose interstitielle avec atrophie tubulaire etaient observees chez 85,1 % des patients. Les depots d’IgA etaient dominants ou codominants dans 66,6 % des cas. Un marquage glomerulaire diffus et global par le C4d n’etait observe que dans des GN d’origine infectieuse a depots d’IgA (17,4 % des cas). Le suivi etait disponible pour 26 patients (mediane : 13,2 mois) : 23,1 % des patients sont decedes, 46,2 % avaient une insuffisance renale chronique, 15,4 % avaient une insuffisance renale terminale malgre un traitement par antibiotiques (100 %) et corticoides (37 %). Le mauvais pronostic renal etait correle a la severite de la fibrose interstitielle avec atrophie tubulaire. Discussion La glomerulonephrite d’origine infectieuse a depots d’IgA, souvent secondaire a une infection staphylococcique, est de diagnostic difficile avec une presentation clinique atypique et un spectre lesionnel histologique etendu. Conclusion Il s’agit d’une nephropathie de mauvais pronostic posant le probleme du diagnostic differentiel avec la nephropathie a IgA aux pronostic et implication therapeutique differents [3] .