Intensification thérapeutique et autotransplantation de cellules-souches hématopoïétiques dans le traitement des tumeurs solides de l'adulte. Principes, réalisation et application au traitement des tumeurs germinales, trophoblastiques, mammaires, ovariennes et bronchiques à petites cellules. 2e partie

Resume L'intensification therapeutique avec autotransplantation medullaire dans le traitement des tumeurs solides de l'adulte reste une therapeutique d'exception. La faisabilite d'une telle approche therapeutique est clairement demontree, notamment depuis l'arrivee des facteurs de croissance hematopoietique et les possibilites de recourir a un support transfusionnel par reinjection des cellules-souches dites peripheriques. Pour le traitement des dysgerminomes gonadiques refractaires a la chimiotherapie, le role de l'intensification therapeutique est pour nous bien demontre. En tant que therapeutique de consolidation chez les patients atteints d'une tumeur ayant des criteres initiaux de mauvais pronostic, la place de cette therapeutique reste a demontrer. Pour le traitement des dysgerminomes extragonadiques refractaires a la chimiotherapie, et notamment des dysgerminomes thoraciques primitifs, le niveau de resistance est tel que ces therapeutiques meme repetees sont helas souvent insuffisantes pour contourner la chimioresistance. Ce type de traitement ne doit, selon nous, etre realise que si, dans une optique uniquement curative, un acte chirurgical peut etre envisage au decours de la phase de chimiotherapie intensive. Pour le traitement des tumeurs mammaires metastatiques, les chimiotherapies delivrees a hautes doses sont capables de convertir les reponses partielles en reponses completes, mais helas sans impact sur la survie sans rechute. Dans les formes metastatiques et dans les formes dites a haut-risques de rechute (atteinte ganglionnaire axillaire ≥ 8, forme inflammatoire), l'interet de l'intensification therapeutique avec reinjection des cellules-souches dites peripheriques doit etre demontre dans des etudes comparatives. Dans le traitement des tumeurs ovariennes de stade avance, la situation est encore plus difficile. La faisabilite est reelle, mais la encore, seules des etudes comparatives permettront de definir la place de telles therapeutiques. Enfin, dans le domaine des tumeurs bronchiques a petites cellules, l'histoire de l'intensification therapeutique avec autotransplantation medullaire est decevante et la plupart des equipes ont abandonne cette voie de recherche clinique. Le frequent envahissement medullaire a en partie contribue a ce desinteret. Cependant, de nouveaux conditionnements therapeutiques, tels que le schema ICE (IFM-CBDCA-VP-16), meritent d'etre etudies dans les formes localisees au thorax avec un support hematologique par cellules-souches peripheriques.