Manejo anestésico en terapia endovascular neurológica

La terapia endovascular neurologica (TEV) es el tratamiento minimamente invasivo unico o complementario que se aplica a diversas patologias cerebrales a traves de la navegacion intravascular selectiva. Se realiza con cateteres guiados por fl uoroscopia desde un acceso vascular periferico. Esta practica tambien se le conoce como terapia endovascular neurologica o neurorradiologia intervencionista. La sala de terapia endovascular, es una sala quirurgica moderna que implica un gran espacio por el equipo y monitoreo que se emplea; debe tener suplemento de oxigeno, aire y succion, y contar con lo necesario para proporcionar un procedimiento anestesico seguro fuera del area de quirofano (Figuras 1 y 2). En la actualidad la TEV ha establecido que el manejo de aneurismas intracraneales debe realizarse de primera intencion con este metodo, ya que el nivel de evidencia que ha demostrado sobre el clipaje tradicional es superior. La experiencia adquirida y la efectividad de este tratamiento han sido validadas por numerosos estudios retrospectivos y algunos prospectivos aleatorios tal como el ISAT (The International Subarachnoid Aneurysm Trial)(1,2). Los objetivos anestesicos en procedimientos neuro-intervencionistas son los mismos que en neurocirugia tradicional. La optimizacion de la dinamica intracraneal, la presion arterial, el volumen intravascular y el control de PaCO2 son aun mas importantes en estos casos, que cuando el craneo esta abierto. La tecnica anestesica que se utiliza se ve infl uida por la preferencia tanto del anestesiologo como del neurorradiologo. El desarrollo de este tema se enfoca a describir las tecnicas endovasculares, los problemas particulares que se presentan en cada procedimiento y fi nalmente la seleccion de sedacion y/o anestesia que son las empleadas de rutina en el Instituto Nacional de Neurologia y Neurocirugia (INNN)(3) (Cuadro I). CATETERES, GUIAS Y MATERIAL EMBOLIZANTE