Kératoses actiniques : diagnostic anatomoclinique: Clinicopathologic diagnosis of actinic keratosis

Resume Les keratoses actiniques sont des lesions epidermiques precancereuses, localisees en zones photoexposees. Elles comprennent une keratose plus ou moins epaisse, qui se reforme quand on la detache, sur une base inflammatoire parfois induree. En cas de keratoses actiniques multiples, on parle de champ de cancerisation, notamment sur le cuir chevelu des hommes chauves, ou il existe en plus une heliodermie marquee. Le diagnostic est essentiellement clinique. Toutefois la biopsie est necessaire en cas d’ulceration, de recidive post-therapeutique, d’infiltration ou de saignement. Elle peut aussi etre utile au diagnostic differentiel dans les lesions pigmentees ou atypiques par leur aspect clinique. L’aspect histologique comprend une dysplasie des couches basales de l’epiderme avec des noyaux irreguliers et hyperchromatiques, une parakeratose et presque toujours une inflammation dermique lymphocytaire. Il existe des variantes hypertrophiques, atrophiques, pigmentees ou lichenoides. Le probleme anatomoclinique principal est l’invasion du derme qui definit le carcinome epidermoide d’abord micro-invasif. Il est constitue de languettes de cellules epidermiques penetrant dans le derme, qui sont eosinophiles et comprennent des images de dyskeratoses ou d’enroulement. La dermatoscopie peut etre une aide a la decision de biopsier, comme les autres techniques d’imagerie non invasives. © 2019 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.