Tratamiento neuroquirúrgico mínimamente invasivo de la neuralgia del trigémino: rizotomia percutánea con balón

Introduccion: la neuralgia del trigemino esencial es una enfermedad en extremo invalidante, y si bien en sus primeras etapas el tratamiento farmacologico es eficaz, un porcentaje de pacientes se hacen refractarios. Es en estos casos en los que se plantea la opcion de un tratamiento neuroquirurgico. Material y metodo: se realiza un analisis retrospectivo de la casuistica de pacientes a los cuales se les ha realizado una rizotomia trigeminal percutanea con balon en el Hospital Regional de Tacuarembo, en el Hospital Maciel, en el Hospital de Clinicas y en varios centros mutuales de Montevideo y del interior del pais. En total se operaron 95 pacientes entre diciembre de 2004 y setiembre de 2010; 29 pacientes se operaron bajo neurolepto analgesia y 66 bajo anestesia general. Se utilizaron trocares especificos para la tecnica y cateteres Fogarty® N° 4. En todos los casos se utilizo intensificador de imagenes para localizar el agujero oval. El promedio de internacion en los casos no complicados fue de 48 horas. Resultados: 100 por ciento de los pacientes experimentaron un alivio completo del dolor en el periodo posoperatorio inmediato. El seguimiento ha sido entre dos meses y cinco anos. En todos loscasos se suspendio la medicacion en un plazo de tres a cuatro meses luego de la cirugia. De los pacientes operados entre 2004 y 2008, que constituye el subgrupo de enfermos con un seguimiento minimo de dos anos, el dolor recidivo en 16 por ciento de los casos. En un paciente (1 por ciento) se observaron complicaciones. No hubo mortalidad en esta serie. Conclusiones: la rizotomia percutanea con balon es una tecnica muy segura, con excelente resultado en el alivio del dolor, permitiendo la suspension del tratamiento farmacologico, que en muchos casos genera severos efectos colaterales, y que ofrece la posibilidad de ser repetidaen caso de recidiva con muy buena respuesta.(AU) Introduction: essential trigeminal neuralgia is an extremely incapacitating disease, and, in spite of pharmacological treatment being effective in the first stages, a certain percentage of patients become refractory. In these cases, neurosurgical treatment is considered as a valid option. Method: a restrospective analysis of the casuistics was conducted for patients who were treated with percutaneous trigeminal rhizotomy in TacuaremboAEs Regional Hospital, in Hospital Maciel, in the University Hospital and in several private healthcare institutions in Montevideo, the capital city, and in the rest of the country. A total of 95 patients were operated from December 2004 through September 2010; 29 patients were operated under neuroleptic analgesia and 66 under general anesthesia. Technique-specific trocar needles and Fogarty® N° 4 catheters were used. In all cases, image intensifiers were used for the localization of the oval whole. Average hospital stay was 48 hours for non-complicated cases. Results: 100 percent of patients were completely relieved frompain in the immediate post-operative period. Follow-up ranged from two months to five years. In all cases, medication was suspended within three to four months after surgery. Out of the patients operated between 2004 and 2008, which correspond to the sub-group of patients whose follow-up lasted at least two years, pain recidivated in 16 percent of cases. One patient (1 percent) evidenced complications.There was no mortality in this group.Conclusions: percutaneous baloon rhizotomy is a very safe technique, and it is very effective to relieve pain, enabling the suspension of harmacological treatment, which in many cases results in severe side effects, and it is also possible to be repeated in the event of recidivism, achieving very good results.(AU) Introducao: a nevralgia de trigemeo essencial e uma doenca invalidante, e embora o tratamento farmacologico seja eficaz em suas primeiras etapas, uma porcentagem de pacientes se tornam refratarios. Nestes casos se sugere o tratamento neurocirurgico como opcao terapeutica. Material e metodo: realizou-se una analise retrospectiva da casuistica de pacientes submetidos a rizotomia trigeminal percutânea com balao nos hospitais Regional de Tacuarembo, Maciel, Clinicas e em varios centros de atencao medica de Montevideu e do interior do pais. Foram operados 95 pacientes entre dezembro de 2004 e setembro de 2010; 29 pacientes foram operados com neuroleptoanalgesia e 66 com anestesia general. Foram utilizados trocartes especificos para a tecnica e cateteres Fogarty® N° 4. Em todos os casos um intensificador de imagens para localizar o forâmen oval foi utilizado. O tempo medio de internacao nos casos nao complicados foi de 48 horas. Resultados: 100 por cento dos pacientes relataram alivio completo da dor no periodo pos-operatorio imediato. O seguimento foi de dois meses a cinco anos. Em todos os casos se suspendeu a medicacao depois de tres a quatro meses da cirurgia. Considerando os pacientes operados entre 2004 e 2008, que constituem o subgrupo comseguimento minimo de dois anos, a dor recidivou em 16 por cento dos casos. Um paciente (1 por cento) apresentou complicacoes.Nao foram registrados obitos nesta serie. Conclusoes: a rizotomia percutânea com balao e uma tecnica segura, com excelente resultado para aliviar a dor, permitindo a suspensao do tratamento farmacologico, que em muitos casos gera efeitos colaterais graves, e oferece a possibilidade de ser repetida caso haja recidiva, com resposta muito boa.(AU)