Embolie multiviscérale par cristaux de cholestérol: un cas clinique

Objectif : Rapporter un cas d'embolie multiviscerale de cristaux de cholesterol afin de rappeler le polymorphisme clinique, Elements cliniques : Un homme de 68 ans, avec des antecedents d'atteinte vasculaire (hypertension arterielle, arterite des membres inferieurs) a presente des crises d'angor rebelles aux traitements au cours de seances d'hemodialyse pour insuffisance renale. Une coronarographie a revele l'existence d'une plaque d'atherome ulceree, mobile au niveau de l'aorte descendante, une stenose complexe avec thrombus intraluminal du premier segment de l'artere coronaire droite et une plaque sur l'artere interventriculaire anterieure proximale (IVA). Une angioplastie de l'IVA proximale avec pose de stent a alors ete pratiquee, associee a un traitement anticoagulant. Peu de temps apres ce traitement sont apparues des manifestations ischemiques diffuses au niveau de la peau et du tube digestif. Cette derniere atteinte a necessite une laparotomie qui a mis en evidence une necrose ileo-colique imposant une resection. L'analyse anatomopathologique du fragment reseque a confirme le diagnostic d'embolie systemique de cristaux de cholesterol. Conclusion: Ce type d'embolie serait secondaire a l'agression des plaques d'atherome par des facteurs directs (catheterisme arteriel) ou indirects (anticoagulants). Les manifestations cliniques sont tres polymorphes, dominees par les douleurs et les signes de necrose cutanee au stade tardif. Un diagnostic precoce est possible grâce a l'examen du fond d'oeil et a la biopsie cutanee permettant ainsi l'adoption de mesures preventives (contre-indication des anticoagulants et du catheterisme) qui limitent la diffusion des embolies.