Laparoscopia y biópsia hepática en el diagnóstico de cirrosis hepática

Se analizan 316 casos de Cirrosis Hepatica (CH) comprobada que tienen Laparoscopia (L). En 94 casos se hizo ademas Biopsia Hepatica con Aguja (BHA) bajo vision laparoscopica. Hay 96 casos controlados hasta su fallecimiento, con un seguimiento que llega hasta los 90 meses. En 54 de estos hay estudio necropsico completo. Se compara el rendimiento en el diagnostico de CH, de la L y BHA por separado. La L dio una exactitud del 96,6% y la BHA denl 74,7%. La BHA, habitualmente hecha con aguja de Menghini (1,2 o 1,4 mm) por ser la que provoca menos complicaciones, suele dar muestra insuficiente, lo que en buena parte determina que en el 25,3% de los casos biopsiados, no pudo precisar el diagnostico de CH, mientra que la L falla en este sentido, solo en el 3,38%. A esta desventaja de la BHA debe agregarse otro facto negativo, cual es la relativa frecuencia con que no pudo hacerse BHA por protrombina del 50% o menos, lo que sin embargo no fue obstaculo para realizar la L. En esta serie no hemos tenido mortalidad con estas dos tecnicas. La L tiene como ventaja adicional de aportar otros datos utiles que no se logran con la BHA sola; como lo es revelar signos de hipertension portal, y patologia hepatobiliar y peritoneal que puede coexistir con la CH. Por estas razones, en el estudio de la CH, preferimos como primer metodo diagnostico, a la L. Cuando esta da el aspecto tipico, omitimos agregar la BHA, que solo realizamos en los casos dudosos de higado poco noduloso (cirrosis glabra) o cuando se esta investigando una probable CH post-hepatitis, o enfermedad de Wilson, o Hemocromatosis. En las condicinones actuales creemos que los nuevos metodos diagnosticos "por imagen no invasivos", no pueden sustituir a la L o BHA en la precision diagnostica de una CH