Odložená orchiektómia po chemoterapii v liečbe nádoru testis v pokročilom štádiu

Uvod a ciele: Nadory testis (NT) sa liecia podľa histologickeho nalezu v odstranenom testis a podľa rozsahu ochorenia, tj. podľa klinickeho stadia. V pokrocilých stadiach je vsak bez ohľadu na histologický typ nadoru indikovana primarna chemoterapia (CHT). Sucasne zobrazovacie metody (USG a CT) a laboratorne testy (nadorove marke ry AFP a hCG) poskytuju dostatocný dokaz o pritomnosti germinativneho NT. Pri život ohrozujucich brusných a/alebo pľucnych akutnych priznakoch podmienených metastazami, keď je diagnoza NTjasna, možno zacať liecbu bez primarnej orchiektomie (OE). Cieľom prace je zhodnotiť výhody neoadjuvantnej CHT s tzv. odloženou OE v liecbe NT v pokrocilom stadiu.Material a metody: V priebehu 12 rokov autori liecili 32 pacientov neoadjuvantnou CHT bez primarnej OE. Devať pacientov bolo v stadiu II.C, dvaja v stadiu II.B, dvaja v stadiu III. Ďalsich 19 pacientov malo metastazy v pľucach (stadium IV), z toho 15 aj v retroperitoneu. Pacienti sa liecili kombinovanou CHT obsahujucou cisplatinu. Po jej ukonceni sa urobila tzv. odložena OE samostatne alebo spolu s chirurgickým odstranenim rezidualnych metastaz, retroperitonealnou ľymfadenektomiou (RPLA) a/alebo pľucnou metastazektomiou.Výsledky: Kompletne vymiznutie metastaz po CHT samotnej sa zistilo u 11 pacientov (34,4 %). RPLA sa urobila u 21 pacientov, z toho u dvoch aj pľucna metastazektomia. Pri RPLA sa vitalny rezidualny nador nasiel u jedneho pacienta (4,8 %). Pri pľucnej metastazektomii sa vitalny rezidualny nador nenasiel. Pri odloženej OE sa vitalny rezidualny nador zistil u troch pacientov (9,4 %). Celkove prežitie bolo 68,7 % pacientov, v priemere 55,2 mesiacov od zaciatku liecby.Zavery: Benefit vcasnej liecby NT v pokrocilom stadiu CHT (riesenie akutnych brusných a/alebo pľucnych priznakov podmieneých metastazami) prevysuje výhody presnej histologickej klasifikacie primarneho nadoru. Ďalsou výhodou je možnosť chirurgickej liecby rezidualnych metastaz spolu s tzv. odloženou OE v ten istý deň, pri jednej anestezii. OE po chemoterapii je nutna pre možnosť perzistencie primarneho maligneho nadoru v testis.