Manifestations cutanées chez les hémodialysés chroniques: Étude prospective de 363 cas

Resume Objectif Les manifestations cutanees chez les hemodialyses chroniques sont frequentes et variees. Leur pathogenie est souvent hypothetique. Le but de ce travail est d’evaluer la prevalence et la nature de ces lesions cutanees et de discuter certains mecanismes pathogeniques. Methodes Cette etude prospective a ete realisee du 1 er fevrier au 30 avril 1996. Elle a interesse 363 patients hemodialyses dans 7 centres. Chaque patient a eu un interrogatoire et un examen dermatologique. Resultats Il y avait 210 hommes et 153 femmes. L’âge moyen etait de 50,6 ans. La duree totale de l’hemodialyse a varie de 1 a 192 mois avec une moyenne de 52,4 mois. Quatre-vingt huit pour cent des patients etudies avaient des manifestations cutanees et 44,9 % un prurit. Il est apparu apres le debut de l’hemodialyse chez 82,1 % d’entre eux. La xerose cutanee a ete trouvee chez 69 % des patients. Les alterations de la pigmentation cutanee ont ete observees dans 17 % des cas, representees essentiellement par une hyperpigmentation des zones photoexposees. Chez 6 patients, un blondissement de la peau, des cheveux et des phaneres est survenu 10 mois a 8 ans apres le debut de l’hemodialyse. L’hyperkeratose folliculaire a ete constatee chez 15 % des patients. Une seule patiente avait une pseudomaladie de Kyrle confirmee. Les troubles des phaneres representes essentiellement par les ongles amincis et les hemorragies sous-ungueales ont ete notes dans 18,5 % des cas. Les autres manifestations cutanees ont ete les petechies ou les ecchymoses (66 %), les infections cutanees a type de folliculite (9 %), les calcifications sous-cutanees (2 cas), une pseudoporphyrie cutanee (2 cas), un eczema en regard de la fistule (11,5 %) du essentiellement aux produits appliques localement. Conclusion Les manifestations cutanees chez les hemodialyses chroniques sont frequentes et polymorphes. Si la plupart sont connues de longue date, certaines, en particulier le blondissement, sont de connaissance plus recente. Leur pathogenie est le plus souvent mal elucidee. Le traitement est souvent symptomatique. La dialyse et la greffe renale constituent le meilleur traitement. Voir aussi dans ce numero l’editorial de Gerard Guillet, Les signes cutanes chez les hemodialyses: des marqueurs predictifs de morbidite ou de mortalite?.p 377-8.