Proposition d’un score prédictif d’infection bactérienne selon le taux d’éosinophiles au cours d’un syndrome inflammatoire : étude observationnelle

Introduction En 2003, nous avions montre qu’une eosinopenie inferieure a 0,04 G/L (en cas de CRP superieure ou egale a 40 mg/L et de leucocytose superieure ou egale a 10,000/mm 3 ) constituait un marqueur d’infection bacterienne au cours d’un syndrome inflammatoire [1] . Ce fait a ensuite ete confirme par d’autres etudes effectuees en secteur de reanimation, pneumologie et soins intensifs. L’objectif de ce travail est de proposer un score de probabilite d’infection bacterienne (score CIBLE : CRP, infections bacteriennes, leucocytes, eosinophiles). Patients et methodes Il s’agit d’une etude observationnelle et monocentrique portant sur les patients admis dans un service de medecine interne au cours de l’annee 2015 et presentant un syndrome inflammatoire biologique defini par une CRP > 20 mg/L. Nous avons recueilli les donnees cliniques, biologiques, radiologiques et microbiologiques. A l’issue de la prise en charge, les patients ont ete repartis en 2 groupes : maladies bacteriennes confirmees (groupe 1) et maladies inflammatoires non bacteriennes (groupe 2). Nous avons evalue le seuil optimal de probabilite d’infection bacterienne pour chacune des variables etudiees. Une regression logistique multivariee a selectionne les donnees constituant le score CIBLE. Resultats Cent quatre-vingt-dix patients ont ete inclus. Il s’agissait de 92 hommes (48,4 %) et 98 femmes (51,6 %). L’âge moyen de la population etait de 73,5 ± 18,2 ans [19–104]. Le groupe 1 comportait 124 patients (65,2 %) contre 66 patients (34,8 %) pour le groupe 2. Dans le groupe 1, la valeur moyenne des leucocytes etait de 15,48 G/L contre 13,71 ( p  = 0,01), les polynucleaires neutrophiles etaient a 12,74 G/L contre 10,1 G/L ( p p  > 0,001). La CRP moyenne etait a 163,44 mg/L contre 105,24 mg/L ( p p p  = 0,003) et il y avait significativement plus de patients atteints de bronchopneumopathie chronique (26 vs 5 ; p  = 0,005). L’analyse par courbe ROC confirmait le seuil a 0,04 G/L comme facteur discriminant pour distinguer une infection bacterienne. En analyse multivariee, le rapport eosinophiles/neutrophiles × 1000, l’antecedent de BPCO, la valeur de la CRP, l’âge du patient et la presence d’une temperature initiale > 38°3 ou Discussion La majorite des etudes confirme que le seuil de 0,04 G/L d’eosinophile permet d’evoquer une origine bacterienne a un syndrome inflammatoire, mais que ce seuil serait egalement predictif de mortalite dans les secteurs de soins intensifs [2] . Aucune etude n’a essaye d’aborder la probabilite diagnostique en integrant d’autres parametres, ce que tente de faire le score CIBLE. De nombreux biais sont neanmoins a discuter : la difficulte d’affirmer le diagnostic de pneumopathie bacterienne, l’absence de validation interne du score CIBLE ou l’absence de comparaison a la procalcitonine. Conclusion L’etude confirme l’association entre une eosinopenie et la probabilite d’une infection bacterienne. Le score CIBLE est le premier, a notre connaissance, integrant la valeur du taux de polynucleaires eosinophiles pour etablir une probabilite d’infection bacterienne.