加速的房室交接区逸搏心律伴异-肌交接区外出3∶2文氏现象及结-房逆传双径路1例

患者女性，53岁，因胸闷、头晕3d入院。临床诊断：高血压病，心房颤动射频导管消融术后。Ⅱa、Ⅱb系同时不连续记录（图1），Ⅱa未见窦性P波， QRS波群呈rs型，s波宽钝，于V1呈rsR′型（图略），时间0.13s，呈完全性右束支传导阻滞图形，其R-R间期呈0.96、1.23s短长交替出现，其中R1、R5搏动的QRS波群后未见P-波跟随，而R2～R4、R6～R7搏动ST段上有两种形态的P-波跟随，其R- P-间期均为0.16s；Ⅱb R7搏动之前可见直立P波，考虑为窦性 P 波，其 P-R 间期0.12s，R6-R7间期1.12s，提示 R7搏动系该 P 波顺传；R-R 间期呈0.96、1.22s短长交替出现，其后ST段上呈现两种形〈br〉 态的P-波跟随，当前R-R间期呈长间期时，其后ST段P-波相对较窄而浅，如R1、R3、R5搏动，而前R-R间期为短间期时，其后ST段P-波相对略宽而深，如R2、R4、R6搏动，但R- P-间期始终固定为0.16s，提示为加速的房室交接区逸搏心律伴异-肌交接区外出3∶2文氏现象及结-房逆传双径路，其异位起搏点的基本周期为（0.96＋1.22）/3≈0.73s，频率82次/min。T波倒置，Q-T间期0.48s （正常最高值0.45s）。心电图诊断：偶见窦性搏动，提示窦性停搏；加速的房室交接逸搏心律伴异-肌交接区外出3∶2文氏现象及结-房逆传双径路；完全性右束支传导阻滞；下壁T波改变；Q-T间期延长。