Bradiarritmias y bloqueos cardíacos

Resumen Las alteraciones de la normal fisiologia y la secuencia de activacion electrica del corazon que pueden cursar con enlentecimiento de la frecuencia cardiaca se denominan bradiarritmias. En funcion del nivel del sistema de conduccion en el que se produzca la alteracion o bloqueo cardiaco, hablaremos de disfuncion sinusal-bloqueo sinoatrial, bloqueo interauricular y bloqueo auriculoventricular. Independientemente del lugar anatomico donde aparece el bloqueo a la conduccion se distinguen, segun la intensidad del mismo, tres grados bien diferenciados que son: bloqueo de primer grado o parcial, segundo grado y de tercer grado o avanzado. Las bradiarritmias secundarias a enfermedad del nodo sinusal (ENS) pueden producirse por un fallo en su automatismo o en la conduccion del mismo a la auricula, siendo habitual su presentacion englobada dentro del denominado sindrome de bradicardia-taquicardia. En el bloqueo interauricular avanzado del haz de Bachmann, el estimulo se bloquea entre ambas auriculas derecha e izquierda en la parte alta a nivel del Haz muscular y en otras zonas del septo. El bloqueo auriculoventricular es un retraso o interrupcion en la conduccion del impulso desde la auricula a los ventriculos, bien sea por una causa anatomica o funcional. Los trastornos o bloqueos de la conduccion intraventricular no producen bradiarritmias, salvo que se asocien a un bloqueo a otro nivel de los mencionados previamente. Se manifiestan como una despolarizacion anomala del miocardio ventricular, generando una alteracion a nivel de la morfologia o eje del complejo QRS. Revisaremos en esta actualizacion los mecanismos de los bloqueos del sistema de conduccion y sus manifestaciones clinicas y electrocardiograficas y abordaremos de forma practica el tratamiento y las indicaciones de estimulacion con marcapasos.