Évolution des indications chirurgicales dans la chirurgie fonctionnelle du membre supérieur chez le patient tétraplégique : étude rétrospective à propos de 428 interventions

Resume Introduction En matiere de strategie chirurgicale dans la reanimation fonctionnelle du membre superieur dans la tetraplegie traumatique, les publications sont rares et les series sont courtes. Patients et methode Nous avons analyse l’ensemble des patients operes par un meme chirurgien, le professeur Marc Revol, dans un meme hopital entre 1989 et 2018. L’analyse des dossiers concernait le sexe, le cote atteint et le groupe (classification internationale), l’âge lors de la premiere intervention, le delai moyen entre l’accident et la premiere chirurgie, le delai separant deux interventions et la duree moyenne du programme chirurgical, et enfin la nature exacte de chaque intervention, au niveau du coude, du poignet, des doigts et du pouce. Resultats Au total, 158 dossiers ont ete analyses, correspondant a 428 interventions. Certains principes n’ont pas varie avec le temps : le temps d’ouverture de la main precede celui de fermeture, et comprend systematiquement la realisation de palliatifs intrinseques par lassos ; la reanimation de la fermeture des doigts ( grasp ) est systematiquement associee a celle du pouce ( grip ) et a une tenolyse des flechisseurs dans la region des lassos. D’autres points ont evolue avec le temps : le moteur de la reanimation de l’extension active du coude est devenu systematiquement le biceps, le transfert du deltoide etant definitivement abandonne ; le transfert du brachioradialis (BR) sur l’extenseur commun des doigts longs (EDC) et le long extenseur du pouce (EPL) a ete abandonne et remplace par une tenodese ; pour les groupes 2, 3, 4 et 5, le premier temps d’ouverture de la main a ete systematiquement associe au transfert du biceps, abregeant le programme chirurgical a deux temps au lieu de trois pour chaque membre superieur ; la tenodese neo-zelandaise a remplace les arthrodeses du pouce dans la majorite des cas ; le BR a ete epargne chaque fois que possible a partir du groupe 3. Conclusion Pour les groupes 2 a 5, l’evolution des indications a abouti a la strategie suivante : le 1 er temps operatoire associe la reanimation de l’extension du coude par transfert du biceps et le renforcement de l’ouverture de la main. Ce dernier associe 4 lassos, une tenodese neo-zelandaise sur le pouce, et une tenodese de l’EDC et de l’EPL sur le retinaculum. Le 2 e temps operatoire associe une reanimation de la flexion des doigts et du pouce par un moteur unique (BR ou ECRL), et une tenolyse fermee des flechisseurs lorsqu’ils adherent dans la region des lassos.