阿德福韦酯联合拉米夫定治疗拉米夫定耐药的 HBeAg 阳性慢性乙型肝炎患者临床疗效观察

目的：探讨阿德福韦酯（ADV）联合拉米夫定（LAM）治疗 LAM 耐药的 HBeAg 阳性慢性乙型肝炎（CHB）患者的临床疗效及安全性。方法将100例确诊为 LAM 耐药的 HBeAg 阳性 CHB 患者随机分为单药治疗组（ADV）和联合治疗组（ADV 联合 LAM），每组50例，观察治疗12个月；在治疗的3、6、9和12 m 末，观察比较两组患者 ALT 复常率、血清 HBV DNA 载量、HBeAg 血清学转换和不良反应情况。结果在治疗3、6、9和12 m 末，两组患者 HBV DNA 载量均较治疗前显著降低（P＜0.05），而联合治疗患者在6、9和12 m 末 HBV DNA 载量较 ADV单药治疗患者下降更加明显[分别为（3.94±1.16）、（3.37±1.19）和（3.14±1.18） lg copies/ml 对（4.51±1.37）、（4.07±1.14）和（3.85±1.16）lg copies/ml，P＜0.05]；在治疗6、9和12 m 末，联合治疗患者 HBV DNA 转阴率分别为56.0%、64.0%和76.0%，显著高于 ADV 单药治疗患者（分别为32.0%、44.0%和56.0%，P＜0.05）；在治疗6、9和12 m 末，联合治疗患者 ALT 复常率分别为72.0%、80.0%和92.0%，显著高于单药治疗患者（52.0%、60.0%和76.0%，P＜0.05）；两组患者血清 HBeAg 阴转率及 HBeAg 血清学转换率无差异，治疗期间均未出现严重的不良反应。结论 ADV 联合LAM 治疗 LAM 耐药的 HBeAg 阳性 CHB 患者临床疗效和安全性好。