Xenotrasplante renal: El rechazo vascular agudo

Resumen Introduccion y objetivos El trasplante de organos es hoy una practica habitual y de exito, pero de aplicacion limitada, debido a la insuficiencia de organos. Anualmente miles de pacientes en lista de espera fallecen, esperando un organo. En EEUU en el 2005 la lista de espera para trasplantes de organos, rinon, corazon, higado, pulmon, pancreas era de 94.419. El numero de trasplantes realizados fue de 27.966 y el de fallecidos esperando un organo 41.392. (1) El xenotrasplante de organos de cerdo es una de las esperanzas para aliviar la falta de organos para el trasplante. La disponibilidad de cerdos con distintas modificaciones geneticas, creo grandes expectativas sobre una pronta utilizacion clinica de los mismos, sin embargo, aunque los estudios experimentales preclinicos con el rinon han alcanzado supervivencias prolongadas, estas son insuficientes para dar el paso a la fase clinica. El rechazo hiperagudo (RH) con destruccion del organo de forma inmediata, habitual en el trasplante de organos entre especies distintas filogeneticamente (trasplante discordante) puede en la actualidad ser evitado sin embargo, la aparicion de un posterior rechazo humoral agudo (RHA) tambien llamado rechazo vascular agudo (RVA) o xenorechazo agudo retardado, da lugar al fracaso del xenotrasplante. La utilizacion de distintas pautas de inmunosupresion han conseguido retrasar de forma significativa este rechazo, pero no lo previenen de forma sistematica. El xenotrasplante como opcion erapeutica plantea importantes problemas cientificos, eticos y sociales. En este articulo exponemos n resumen de nuestra experiencia en xenotrasplante renal y comentamos los problemas del RVA. Material y metodo Se han practicado 20 xenotrasplantes renales de cerdo transgenico hDAF (donante) a babuino (receptor). El peso de los cerdos oscilo entre 11,400 y 75 kg. y el de los babuinos entre 10 y 26,500 kg. El peso del xenoinjerto, rinon del cerdo, oscilo entre 39 y 160 g. Resultados La supervivencia media de los animales estuvo entre 7-9 dias. El estudio histologico final de los injertos mostro cambios secundarios a necrosis tubular aguda mezclados con alteraciones propias de rechazo agudo. Tres injertos se perdieron por problemas tecnicos mayores. Conclusiones Aunque hemos observado resultados prometedores, el xenotrasplante es una cuestion de gran dificultad, especialmente a largo plazo. Se precisa aun en la actualidad de mucha actividad investigadora en este campo.