Radiothérapie des chondrosarcomes extracrâniens : étude multicentrique du Groupe sarcome français et du Rare Cancer Network

Objectif de l’etude Les chondrosarcomes de la base du crâne sont une indication validee de radiotherapie mais ceux des autres sites anatomiques sont systematiquement recuses quel que soient le grade et la qualite de la resection. L’objectif de notre etude etait d’evaluer l’impact de la radiotherapie sur les chondrosarcomes extracrâniens. Materiel et methode Les patients etaient issus de la Conticabase (Groupe sarcome francais) et du Rare Cancer Network. Tous les cas de chondrosarcome extracrânien non metastatique traite avec intention curative avec ou sans radiotherapie ont ete inclus. Resultats Entre 2005 et 2014, 226 patients (125 hommes, 55 % ; âge median : 52) ont ete inclus. L’indice de performance selon l’OMS etait 0–1 dans 96 %. Le site du chondrosarcome etait un membre dans 57 % des cas, le thorax/rachis dans 24 %, la tete/cou dans 10 %, l abdomen/pelvis dans 9 %. Le grade etait de 1, 2, et 3 dans respectivement 43 %, 42 %, et 15 % des cas. Le chondrosarcome etait myxoide, mesenchymateux, dedifferencie, periostique dans respectivement 28 %, 10 %, 5 % ou 4 % des cas, NOS/autre dans 53 %. La chirurgie a ete realisee dans 89 % des cas avec resection en bloc, 76 % etaient R0. Une radiotherapie a ete delivree chez 85 (38 %) patients, avec ou sans chirurgie. Parmi les chondrosarcomes irradies 46 (54 %), 18 (21 %), 15 (18 %) et 6 (7 %) etaient respectivement de grade 2, 1, 3 et inclassables. La dose moyenne etait 54 Gy (26–70 Gy) par une technique conformationnelle tridimensionnelle dans 71 % des cas. Trente-neuf (17 %) patients ont recu une chimiotherapie adjuvante. Apres un suivi median de 54,5 mois, 84 rechutes ont ete observees : 49 rechutes locales en 49 mois, 13 regionales en 71 mois, 65 metastatiques en 42 mois en mediane. Parmi les 62 rechutes locoregionales, 15 (24 %) sont survenues chez les patients irradies contre 47 (76 %) chez les non-irradies. En analyse unifactorielle, il y avait une difference significative du taux de controle local a 10 ans entre les deux groupes en faveur de la radiotherapie (82 % contre 60 %, p  = 0,0135). Trois patients ont souffert d’une toxicite tardive de grade 3. Conclusion Les chondrosarcomes extracrâniens beneficient de la radiotherapie en termes de controle local en analyse unifactorielle. Une analyse multifactorielle avec score de propension est en cours.