Analyse électroencéphalographique intercritique des encéphalites à anticorps anti-récepteurs NMDA : étude de 10 cas

Les encephalites auto-immunes a anticorps anti-recepteurs-NMDA (Ac anti-NMDA-R) se manifestent typiquement par des troubles neurologiques, psychiatriques, et des crises d’epilepsie. A l’EEG, les anomalies sont souvent aspecifiques, en dehors des patterns particuliers suivants qui ont ete decrits : activites lentes delta rythmiques (OLDR) diffuses et Extreme Delta Brush (EDB). Nous avons analyse l’ensemble des donnees cliniques, paracliniques et electroencephalographiques de 10 patients atteints d’encephalite a Ac anti-NMDA-R. Nous avons etudie l’evolution chronologique des EDB au cours des differents EEG d’un meme patient a la phase aigue puis a distance et nous avons determine si d’autres patterns specifiques pouvaient etre ou non presents. Le diagnostic est confirme par la positivite des Ac anti-NMDA-R dans le LCR. Le tableau clinique associe hallucinations, troubles de vigilance et troubles du comportement chez tous les patients. L’EEG semble pertinent pour le diagnostic positif et de severite d’une encephalite a Ac anti-NMDA-R. L’apparition des EDB est parfois retardee, precedee de rythmes rapides (RR) et/ou d’ondes lentes monomorphes (OLM) rythmiques. Ces 2 elements, une fois intriques temporellement, forment le pattern specifique des EDB. Les EDB peuvent donc etre intermittents, d’un trace a l’autre chez un meme patient, incitant a controler l’EEG. Les RR peuvent etre presents en l’absence de psychotropes et il existe une correlation inverse entre l’absence d’EDB et d’OLM et la severite de la maladie. Diagnostiquer un etat de mal epileptique non convulsivant dans un contexte d’encephalite a Ac anti-NMDA-R peut s’averer delicat. L’usage de la video-EEG est fortement recommande, et des techniques plus invasives peuvent parfois etre necessaires.