Myocardial oedema as the sole marker of acute injury in Takotsubo cardiomyopathy: a cardiovascular magnetic resonance (CMR) study@@@L’edema miocardico come marker di danno acuto nella cardiomiopatia di Takotsubo: valutazione con risonanza magnetica cardiaca

Purpose. The main hallmark of Takotsubo cardiomyopathy (TT-CMP) is transient ischaemia, with completely reversible regional contractile dysfunction, which involves the mid-apical segments and shows no angiographic signs of coronary artery disease (CAD). The acute and reversible myocardial injury suggests that tissue oedema may be an important marker of disease. Materials and methods. Seventeen patients with a clinical and angiographic diagnosis of TT-CMP underwent cardiovascular magnetic resonance (CMR) imaging in the acute phase and at follow-up after 4 months. A standard acquisition protocol including turbo spin echo (TSE) T2-weighted short-tau inversion-recovery (T2 STIR), steady-state free-precession cine (SSFP cine) and lateenhancement (LE) imaging after gadolinium benzyloxypropionic tetraacetic acid (Gd-BOPTA) administration was performed. All images were analysed, and data on oedema and LE were correlated with regional dysfunction and histological findings from endomyocardial biopsy (EMB) where available. Results. In all patients, T2 STIR images showed a diffuse homogeneous hyperintensity that extended to all mid-apical segments and perfectly matched the area of regional dysfunction, reflecting tissue oedema. In the five patients who underwent EMB, histology confirmed the massive interstitial oedema associated with typical contraction-band necrosis. No cases of LE were observed. At follow-up, complete regression of oedema was observed Riassunto Obiettivo. La cardiomiopatia di Takotsubo (TT-CMP) e una sindrome caratterizzata da un’ischemia transitoria, con disfunzione contrattile completamente reversibile, che coinvolge i segmenti medio-apicali, con coronarie angiograficamente indenni. Questo studio si propone di valutare, attraverso risonanza magnetica cardiaca (CMR), i segni morfologici di infiammazione in pazienti con TTCMP, correlando i risultati con i dati laboratoristici. Materiali e metodi. Diciassette pazienti con diagnosi clinica e angiografica di TT-CMP sono stati sottoposti a CMR in fase acuta e dopo 4 mesi, con protocollo standard comprendente cine steady-state free-precession (cineSSFP), T2-short tau inversion recovery (T2-STIR) e late enhancement (LE) imaging. Sono stati quindi valutati sia qualitativamente che quantitativamente l’edema e il LE correlando i reperti con la disfunzione contrattile e, ove possibile, con i dati bioptici (EMB). Risultati. In tutti i pazienti, le sequenze T2-STIR hanno evidenziato una diffusa imbibizione edematosa dei segmenti medio-apicali a distribuzione “non-coronarica” e correlata con la sede della disfunzione contrattile; in 5 pazienti sottoposti a EMB, l’istologia ha confermato l’edema interstiziale massivo associato al caratteristico quadro di necrosi a bande di contrazione. Non sono stati osservati casi di LE. Al controllo, tutti i pazienti hanno mostrato completa regressione dell’edema con significativo recupero funzionale del ventricolo sinistro (frazione di eiezione da 48,7% a 59,8%). CARDIAC RADIOLOGY CARDIORADIOLOGIA Myocardial oedema as the sole marker of acute injury in Takotsubo cardiomyopathy: a cardiovascular magnetic resonance (CMR) study L’edema miocardico come marker di danno acuto nella cardiomiopatia di Takotsubo: valutazione con risonanza magnetica cardiaca Ilaria Iacucci • Iacopo Carbone • Giuseppe Cannavale • Bettina Conti • Ilaria Iampieri Riccardo Rosati • Gennaro Sardella • Andrea Frustaci • Francesco Fedele • Carlo Catalano Marco Francone Dipartimento di Scienze Radiologiche Oncologiche ed Anatomo-Patologiche, Sapienza, Universita degli Studi di Roma, V.le Regina Elena 324, 00161 Roma, Italy Correspondence to: M. Francone, Tel.: +39-06-4455602, Fax: +39-06-490243, e-mail: Marco.Francone@uniroma1.it Received: 2 January 2012 / Accepted: 5 March 2012 / Published online: 27 May 2013 © Springer-Verlag 2013 1310 Radiol med (2013) 118:1309–1323 Conclusioni. L’edema miocardico valutato con CMR e un aspetto caratteristico della TT-CMP, poiche riflette l’infiammazione e il danno miocardico acuto: puo pertanto considerarsi marker specifico di coinvolgimento