Influência da curva de aprendizado no sucesso e na ocorrência de complicações associadas aos procedimentos pela via radial

FUNDAMENTOS: A via de acesso transradial e uma tecnica empregada mais recentemente na realizacao de procedimentos percutâneos coronarios (diagnosticos e terapeuticos), sendo que apresenta varias vantagens em relacao ao acesso femoral. Apesar disto, o acesso radial tem sido empregado de rotina apenas em uma minoria dos laboratorios de hemodinâmica de nosso pais. OBJETIVO: Determinar a influencia da curva de aprendizado sobre o indice de sucesso e a incidencia de complicacoes associadas a realizacao tanto de procedimentos diagnosticos quanto terapeuticos pela via radial. METODO: Foram analisados 3.500 pacientes consecutivos submetidos a procedimentos pela via radial, no periodo de abril de 2000 a junho de 2003. Foram excluidos desta analise pacientes com teste de Allen anormal e em programa de hemodialise. O efeito da curva de aprendizado sobre os indices de sucesso e ocorrencia de complicacoes foi avaliado comparando-se os resultados obtidos nos primeiros 500 pacientes (Grupo I) com os observados nos restantes 3000 pacientes (Grupo II). RESULTADOS: Nao houve diferenca entre os grupos no que diz respeito ao sexo, a idade e ao tipo de procedimento realizado (diagnostico ou terapeutico). A taxa de sucesso foi significativamente superior (98,1% contra 95,2%, p<0,01) e a ocorrencia de complicacoes associadas ao sitio de acesso vascular significativamente menor no Grupo II (2,4% contra 6,1%, p<0,01). Adicionalmente, foi observado aumento progressivo dos indices de sucesso do procedimento com o incremento da experiencia. Desta forma, o sucesso na realizacao do procedimento pela via radial nos primeiros 50, 100, 500 e 1.000 casos foi de, respectivamente, 88%, 94%, 97 e 98%. CONCLUSAO: A tecnica radial esta associada a uma curva de aprendizado longa, que excede os primeiros quinhentos pacientes, sendo que a incidencia de sucesso aumenta e a ocorrencia de complicacoes diminui, de maneira significativa, com o aumento do numero de casos.