Chirurgie du pied bot varus équin idiopathique

La prise en charge actuelle d’un pied bot varus equin idiopathique est essentiellement conservatrice : succession de plâtres correcteurs suivis d’attelles selon Ponseti, ou physiotherapie intense et attelles appropriees. Dans la premiere methode, qui est largement utilisee dans le monde, une tenotomie d’Achille est proposee vers l’âge de 6 semaines lorsque la dorsiflexion de la cheville ne depasse pas 10◦. Les autres traitements chirurgicaux trouvent une place lors des cas initialement tres severes, des insuffisances de correction, des recidives et des pieds dits negliges qui n’ont pas eu la chance, dans certains pays, d’etre traites precocement. De moins en moins frequents, ils doivent etre assures par des equipes hyperspecialisees. Les principales techniques et indications sont les suivantes. La liberation des parties molles posterolaterale de cheville et anteromediale mediotarsienne consiste principalement a effectuer des capsulotomies, des sections de retinaculum et des allongements tendineux, dont celui d’Achille, ainsi que des tendons tibiaux posterieur et anterieur. Realisee « a la carte » en fonction des deformations, elle est justifiee autour de l’âge de la marche en cas d’equin persistant. Le transfert du tendon tibial anterieur, le plus souvent sur le cuneiforme lateral (troisieme), trouve son indication vers l’âge de 5 ans en cas de persistance de la marche en supination du pied. Les pieds bots negliges et recidives peuvent etre traites selon un protocole « Ponseti » ou, lorsqu’ils sont extremement enraidis, par des corrections progressives a l’aide de fixateurs externes et d’osteotomies du tarse et/ou des metatarsiens. Enfin, les sequelles sont ameliorees par diverses osteotomies. Avant toute intervention, la decision doit s’appuyer sur une analyse soigneuse de la marche en laboratoire de cinesiologie. Ainsi, la bonne connaissance des deformations et des techniques therapeutiques conduit a faire diminuer le nombre des chirurgies tout en assurant une excellente fonction locomotrice.