Fracture de l’humérus distal chez le sujet âgé : le traitement conservateur a-t-il toujours sa place ? ☆

Resume Introduction Le traitement orthopedique reste un traitement d’exception des fractures de l’extremite distale de l’humerus du sujet de plus de 65 ans. Cependant, dans une population selectionnee, ce traitement peut etre une option therapeutique seduisante. Patients et methode Une etude prospective et une etude retrospective ont permis d’inclure 56 patients d’âge moyen 84,7 ans (68–100) dans cette serie. Tous les patients ont ete traites par immobilisation brachio-ante-brachio-palmaire pendant 6 a 8 semaines sans reduction de la fracture. Il s’agissait de fracture de type A selon l’AO dans 18 cas, de type B dans 8 cas, et de type C dans 30 cas. Resultats Au recul moyen de 20,2 mois dans la serie retrospective et de 8,6 mois dans la serie prospective, le score MEPS etait de 83 points avec 75 % de resultats satisfaisants, et de 86 points avec 83 % de resultats satisfaisants respectivement. Le Quick-DASH etaient de 31,3 et de 34,4 points respectivement. Une pseudarthrose a ete constatee dans 3 cas. Soixante-dix pour cent des patients presentaient un cal vicieux extra-articulaire, et 65 % un cal vicieux articulaire dans la serie retrospective contre 16 % dans la serie prospective. L’arthrose augmentait avec le recul avec plus de 50 % des patients presentant une arthrose de stade 2 ou 3 dans la serie retrospective au recul. Trois complications etaient notees : 2 hematomes et 1 lesion cutanee (escarre localisee). Dans 3 cas, il a ete constate un deplacement de la fracture qui n’a pas necessite de changement de traitement. Discussion Le traitement orthopedique des fractures de l’humerus distal chez le sujet de plus de 65 ans reste une therapeutique d’exception. Il permet de conserver une autonomie de vie et donne un resultat clinique satisfaisant, avec l’absence d’enraidissement important articulaire ou d’instabilite du coude. Cependant, il faut savoir accepter d’avoir une radiographie non anatomique. Niveau de preuve IV.