1 er cas d’hypersensibilité au ceftobiprole ?

Introduction Le ceftobiprole (C5G) est un antibiotique a prescription hospitaliere, disponible en France depuis 2014 et utilise dans les infections nosocomiales a SARM et enterocoque vancomycine resistant (ERV). Methodes Nous rapportons le cas d’un patient de 46 ans traite pour arthrite du genou a SARM et ERV par ceftobiprole IV 3 g/j (BACTRIM + moxifloxacine), induisant au 6 e  jour de traitement un tableau anaphylactique en cours de perfusion (dyspnee, urticaire). Resultats Le patient est teste a j5 de la reaction devant l’absence d’alternative therapeutique : Des pricks et IDR purs realises a la penicilline G, a l’amoxicilline, au cefuroxime, a la ceftriaxone, au cefotaxime, au ceftazidime et au ceftobiprole sont revenus negatifs (penicillines 25 mg/mL et cephalosporines 2 mg/mL). Lors d’un test de reintroduction oral prudent en hospitalisation, il a presente de nouveau une anaphylaxie apres 100 mg de ceftobiprole (urticaire, dyspnee). Les tests cutanes (PT, IDR) au ceftobiprole refaits realises a distance sont restes negatifs. Par ailleurs, du fait d’une etiquette d’allergie a la penicilline datant de l’enfance, de l’amoxicilline lui a ete redonnee en hopital de jour, sans aucune reaction adverse. Il avait aussi un antecedent d’hypersensibilite immediate a la teicoplanine en 1995, retrouvee apres enquete dans ses archives medicales. Discussion La 1ere reaction au ceftobiprole n’est pas typique d’une reaction IgE mediee : reaction au 5 e  jour, 1ere cure de sa vie, tests cutanes negatifs. Si on retient neanmoins l’hypothese d’une allergie : – sensibilisation via une autre molecule ? Il avait deja recu de la ceftriaxone, de meme chaine laterale R1. Nous n’avons pour l’instant pas realise de test realiste a la ceftriaxone chez ce patient, car cela n’avait pas d’interet pour son infection en cours, mais cela serait interessant. La teicoplanine n’a pas de parente chimique evidente avec le ceftobiprole, ce qui ecarte l’hypothese d’une allergie croisee ; – allergie IgE mediee au ceftobiprole developpee de novo en quelques jours malgre des perfusions quotidiennes ? Conclusion Nous decrivons donc ici le premier cas a notre connaissance (donnees pharmacovigilance francaise et PubMed) d’hypersensibilite au ceftobiprole.