Impacto de la cirugía laparoscópica en el manejo del dolor abdominal agudo en la mujer joven. ¿Indicación de apendicectomía selectiva?

Resumen Introduccion El objetivo de este estudio es analizar la utilidad de la laparoscopia en las mujeres en edad fertil con dolor agudo en la fosa iliaca derecha (FID), a fin de mejorar su diagnostico y proceder a su tratamiento adecuado. Pacientes y metodo Estudio prospectivo realizado entre enero de 1999 y octubre de 2003 en mujeres de edad fertil con sospecha clinica de apendicitis aguda. En los casos en que el diagnostico era claro clinicamente se procedia a la intervencion quirurgica por via convencional (grupo abierto). Cuando el diagnostico clinico era dudoso y la clinica era susceptible de exploracion quirurgica, se indicaba una laparoscopia diagnostica; no se practicaba una apendicectomia sistematica si la paciente no presentaba una apendicitis aguda (grupo laparoscopico). Resultados Durante este periodo se intervino a un total de 159 mujeres en edad fertil con sospecha clinica de apendicitis aguda, 89 en el grupo laparoscopico y 70 en el grupo abierto. En el primer grupo, 68 casos (76,4%) presentaron una apendicitis aguda, mientras en los 21 restantes la causa fue diferente de esta entidad clinica; el motivo mas frecuente fue la enfermedad ginecologica en 16 casos (18%). En estas 21 pacientes que no presentaban una apendicitis aguda no se practico apendicectomia y ninguna de ellas preciso reintervencion por apendicitis aguda en un seguimiento medio de 3 meses (ningun falso negativo). En el grupo abierto se hallo una apendicitis aguda en 60 casos (85,7%) y el indice de apendicectomias blancas fue del 12,8%. En el grupo laparoscopico no hubo ningun caso de apendicectomia blanca (p Conclusiones En mujeres de edad fertil con sospecha de apendicitis aguda, la laparoscopia aumenta la precision diagnostica y puede disminuir el indice de apendicectomias innecesarias. Cuando la laparoscopia descarta el diagnostico de apendicitis aguda, resulta seguro dejar el apendice en la cavidad abdominal, una vez evaluado como normal.