L’echo-doppler transcrânien un outil fiable et reproductible pour l’évaluation de l’hémodynamique cérébrale des patients cérébrolésés

Introduction L’echo-doppler transcrânien (EDTC) est devenu un outil incontournable dans le monitorage de l’hemodynamique cerebrale des patients cerebroleses dans les services de reanimation. Son accessibilite, sa facilite d’utilisation et son innocuite en fond un examen de choix pour la surveillance des ces patients en l’absence de moyens de monitorages plus invasifs. Son utilisation est egalement recommandee dans l’hemorragie meningee et la surveillance du vasospasme arteriel. L’EDTC existe depuis 30 ans et seulement quelques etudes ont evaluees sa reproductibilite. La plupart de ses etudes ont ete realisees chez un nombre limite de volontaires sains. Seule une etude recente a evalue sa reproductibilite dans le contexte de l’hemorragie meningee. L’objectif de ce travail etait d’evaluer la reproductibilite de l’EDTC dans plusieurs situations d’agression cerebrale chez des patients admis en service de reanimation. Patients et methodes Tous les patients admis en reanimation pour des tableaux d’agressions cerebrales a l’exclusion des patients mineurs et ayant subi une craniectomie de decompression ont ete inclus. Le protocole a ete accepte par le comite d’ethique local. Cinq medecins reanimateurs seniors ont participe a l’etude. Pour chaque patient, deux praticiens etaient randomises. Les mesures etaient realisees de chaque cote. La tension arterielle, la pression intracrânienne (en cas de monitorage invasif) et le CO 2  expire (ETCO 2 ) etaient releves. La reproductibilite des mesures a ete evaluee par un test de Passing-Bablok et un test de Bland-Altman. Resultats Cent mesures ont ete obtenues chez 42 patients. Trente et un pour cent des patients ont ete admis pour hemorragie meningee. Il n’existait pas de difference significative sur les parametres de pression arterielle, de pression intracrânienne et d’ETCO 2  entre les deux temps des mesures. Nous avons observe une tres bonne reproductibilite des mesures. Les coefficients de pente obtenus avec la methode de Passing-Bablok pour les vitesses diastoliques, moyennes et l’index de pulsatilite (IP) etaient de 0,94 (IC 95 % [0,84 a 1,05]), 0,96 (IC 95 % [0,87 a 1,1]), 0,92 (IC 95 % [0,81 a 1,03]) respectivement. Les constantes etaient de 1,3 (IC 95 % [−3,6 a 5,6]), 2,4 (IC 95 % [−5,7 a 8,6]) et 0,1 (IC 95 % [−0,01 a 0,2]) pour les vitesses diastoliques, moyennes et l’IP respectivement ( Fig. 1 A–B). Ces resultats etaient confirmes par l’aspect du graphique de Bland-Altman ( Fig. 1 C–D). Discussion Nos resultats confirment la fiabilite de L’EDTC pour la mesure des differents parametres de l’hemodynamique cerebrale dans des situations d’agressions cerebrales diverses. L’etape ulterieure serait d’evaluer l’integration de l’EDTC au sein d’algorithmes therapeutiques et son impact sur le devenir des malades.