Reparación mitrotricúspide en la enfermedad valvular reumática Mitro-tricuspide repair in rheumatic valve disease

En este numero de Cirugia Cardiovascular, Lorena DiezSolorzano y sus colegas analizan una serie muy antigua de reparacion de la valvula mitral y tricuspide simultanea con el anillo de anuloplastia flexible de Duran en 122 pacientes con enfermedad valvular reumatica, operados desde 1974 hasta 1999 en Santander. La mayoria de las operaciones se realizaron en los primeros 10 anos, probablemente la mayoria de ellas por Carlos Duran, un gran pionero espanol1. El seguimiento se extendio de 11 a casi 40 anos, con una media de 26,8 anos, completa para el 99,8% de los pacientes, un logro importante para una tan antigua serie, con lo que es probablemente la mas grande y mas extensa serie publicada hasta el momento. Parte de estos resultados ya habian sido publicados antes por el mismo grupo de trabajo2. La mayoria de los pacientes presentaban estenosis de la valvula mitral y regurgitacion de la valvula tricuspide. Cuando fue iniciada esta serie, la cirugia era el unico tratamiento para esta enfermedad, casi exclusivamente de origen reumatico. Entonces la comisurotomia mitral cerrada era utilizada casi exclusivamente para el tratamiento de valvulas flexibles con ninguna regurgitacion o regurgitacion vestigial, y la valvuloplastia percutanea con balon llego mucho mas tarde. El resto fueron tratados mediante cirugia abierta, ya sea por sustitucion de la valvula ya mediante valvuloplastia. En esta serie, la comisurotomia se complementa con una anuloplastia con anillo Duran flexible. Ahora sabemos que el uso de un anillo completo en estas valvulas puede condicionar un grado residual de estenosis mitral, especialmente si las valvas estan engrosadas, que es el caso mas frecuente. Personalmente, he tratado de evitar el anillo siempre que me fuese posible, a veces utilizando una anuloplastia posterior con sutura. Por desgracia, el presente informe no proporciona informacion suficiente para permitir una evaluacion correcta de las caracteristicas anatomicas y patologicas de las valvulas, pero sabemos que muchas de las valvulas tambien tenian regurgitacion significativa, con lo que el uso de un anillo era inevitable. Naturalmente, un grado residual de estenosis de la valvula puede influir en el resultado a largo plazo. La afectacion de la valvula tricuspide, por lo general con regurgitacion (TR), puede ser de 2 formas: primaria, que se asocia comunmente a un cierto grado de estenosis que resulta de la fusion de las comisuras; y secundaria (funcional), consecuencia de la dilatacion aislada del anillo tricuspide, por lo general asociada a dilatacion del ventriculo derecho. La anuloplastia tricuspide, con comisurotomia cuando se justifica, es el tratamiento recomendado. Una vez mas, el enfoque de la TR, especialmente en la forma secundaria, ha evolucionado con el tiempo. Si bien inicialmente solo era