A New Technique of Graphic Representation of Myocardial Reserve and Responsiveness of Peripheral Arteries when Choosing the surgical Approach in Patients with Multifocal Atherosclerosis

;В.Г. Петренко, врач 3-го кардиохирургического отделения 2 ; В.В. Катынов, врач 5-го хирургического отделения 2 ; Е.В. Юрасова, врач отделения функциональной диагностики 2 ; Б.Е. Шахов, д.м.н., профессор, зав. кафедрой лучевой диагностики ФПКВ, ректор 1 ; А.П. Медведев, д.м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной хирургии им. Б.А. Королева 1 ; А.Л. Максимов, к.м.н., зам. главного врача, кардиохирург 2 ; О.Е. Логинов, к.м.н., зав. 5-м хирургическим отделением 2 1 Нижегородская государственная медицинская академия, Н. Новгород, 603005, пл. Минина и Пожарского, 10/1; 2 Специализированная кардиохирургическая клиническая больница, Н. Новгород, 603136, ул. Ванеева, 209 Цель исследования — разработать новый метод оценки миокардиального и периферического резервов и на основе использования полученных значений реактивности коронарных и периферических артерий усовершенствовать диагностику и оптимизировать выбор тактики хирургического лечения больных мультифокальным атеросклерозом. Материалы и методы. Обследовано 296 пациентов с сочетанными поражениями коронарных артерий и сосудов нижних конечностей. У 15 пациентов по данным синхронного проведения стресс-эхоКГ и ультразвуковой доплерографии нижних конечностей проводилось сравнительное исследование тяжести коронарного и периферического синдромов с помощью разработанного метода разделения на фазовой плоскости показателей фракции выброса и лодыжечного индекса давления (исходные, на пике нагрузки, время восстановления через 3 мин, 6 мин). Результаты. Изучение динамики распределения значений фракции выброса и лодыжечного индекса давления — основных показателей внутрисердечной региональной гемодинамики — позволило разделить их на 4 зоны: зона А1 — область низкого коронарного и удовлетворительного периферического резервов, зона А2 — низкого коронарного и периферического резервов, зона А3 — низкого периферического и удовлетворительного коронарного резервов, зона Б — удовлетворительного коронарного и периферического резервов. Тактика хирургического лечения зависит от того, в какую зону будут отнесены значения измеренных показателей. Заключение. Предложенный метод оценки функционального коронарного и периферического резервов путем графического отражения данных на фазовой плоскости позволяет быстро и эффективно уточнить показания к хирургическому лечению и прогнозировать ишемические осложнения. Ключевые слова: сочетанные поражения коронарных артерий и артерий нижних конечностей; фракция выброса; лодыжечный индекс давления; поэтапные или одномоментные операции при мультифокальном атеросклерозе.