Videofluoroscopy and videoendoscopy in evaluation of swallowing function in 31 patients submitted to surgery for advanced buccopharyngeal carcinoma Studio videofluroscopico e videoendoscopico della deglutizione in 31 pazienti trattati chirurgicamente per carcinoma buccofaringeo localmente avanzato

Summary Swallowing function has been evaluated by means of videofluoroscopy and videoendoscopy in 31 patients submitted to surgery for local extended bucco-pharyngeal carcinoma. Aim was to better predict functional deficits and subsequent recovery perspectives of patients as far as concerns swallowing. In 30 patients, surgery was combined with radiotherapy, pre-operative in 6 cases and post-operative in 24. Site and extension of resection were defined using Urken’s classification of hard and soft tissue deficits. In 3 cases, resection included half of tongue base and was followed by direct closure of the surgical defect. In 4 cases, the entire hemitongue (hemibody and hemibase) was resected and repair was performed with a free flap. In 5 cases, the whole tongue base was resected (posterior glossectomy). In 2 of these, direct closure of the gap was performed while the other 3 received a free flap. Another 3 cases required resection of the entire mobile tongue with corresponding buccal floor. All were repaired with free flaps. In 6 cases, resection comprised half the tongue base and adjacent tonsillar fossa and was performed using a transmandibular approach (demolitive in 3 cases, reconstructive in 3). Of these patients, 3 received direct closure and 3 reconstruction with a free flap. In 4 patients, resection included the tonsillar fossa and soft palate while in 5 other patients the whole soft palate was resected in addition to the tonsillar fossa. All these 9 patients received repair with free flaps. The remaining patient underwent resection of the entire oro-hypopharyngeal posterior wall, reconstructed with a free flap. During video-endoscopy examination, both liquid and soft meal (“pudding”) were given to patients. Diagnostic parameters studied were: grade of pharyngo-laryngeal sensitivity, latency in onset of pharyngeal swallowing reflux, drop of the bolus in preswallowing phase, grade of the pharyngeal residual, inhalation and pooling of saliva. Data collected may be usefully employed not only in predicting the type and grade of swallowing deficit related to the extension of resection and Riassunto Gli Autori hanno eseguito uno studio videofluoroscopico e videoendoscopico della deglutizione in 31 pazienti trattati chirurgicamente per carcinoma buccofaringeo localmente avanzato. L’obiettivo e stato quello di fornire un contributo ad una migliore caratterizzazione del difetto della funzione deglutitoria e, se possibile, a valutare le prospettive del possibile compenso funzionale. In 30 pazienti il trattamento chirurgico e stato associato ad un trattamento radioterapico (RT), preoperatorio in 6 casi, postoperatorio in 24 casi. L’estensione della demolizione e stata identificata attraverso la classificazione dei difetti postchirurgici, sia del tessuto osseo che dei tessuti molli, proposta da Urken. In 3 casi la resezione comprendeva l’emibase linguale e la chiusura del difetto anatomico e stata effettuata mediante sutura diretta. In 4 casi e stata resecata l’intera emilingua (emibase ed emicorpo linguale) e la ricostruzione e avvenuta tramite lembo libero microvascolare. In 5 casi e invece stata resecata l’intera base linguale (glossectomia posteriore). In 2 casi il difetto e stato riparato mediante sutura per prima intenzione mentre negli altri 3 casi si e utilizzato un lembo libero. Tre altri casi avevano ricevuto la resezione dell’intero corpo linguale con il rispettivo pavimento orale, ed in tutti i tre casi la ricostruzione e stata effettuata mediante lembo libero. In 6 casi la resezione interessava l’emibase linguale e la loggia tonsillare ipsilaterale ed e stata effettuata mediante approccio transmandibolare (demolitivo in 2 casi e ricostitutivo in 4). In 3 casi il difetto e stato riparato per prima intenzione mentre negli altri 3 casi e stato utilizzato un lembo libero. In 4 pazienti la resezione ha interessato la fossa tonsillare ed il corrispondente emipalato molle mentre in altri 5 pazienti oltre la fossa tonsillare la resezione interessava l’intero palato molle; tutti e 9 i pazienti hanno ricevuto la ricostruzione del loro difetto chirurgico mediante lembo microvascolare (4 lembi radiali, 3 lembi laterali di coscia, 2 laterali del braccio). L’ultimo paziente ha invece ricevuto la resezione dell’intera parete posteriore faringea che e stata ricostruita mediante lembo libero. L’esame videofluoroscopico e stato effettuato utilizzando una sospensione di mezzo di contrasto (250% P/V) con idonee caratteristiche di diluizio