Quando o "mal" afinal não é mau!

Introducao: Entre as numerosas causas de linfadenopatia, a tuberculose e o linfoma sao relativamente comuns e potencialmente curaveis. A tuberculose ganglionar e o local mais comum de tuberculose extrapulmonar, sendo os gânglios cervicais os mais afetados. Descricao de Caso: Homem de 87 anos de idade, de raca caucasiana, pertencente a uma familia alargada, de classe social media baixa, com dependencia grave segundo a escala de Barthel . Dos antecedentes pessoais apresenta varios fatores de risco vascular, doenca cerebrovascular, fibrilacao auricular paroxistica, insuficiencia cardiaca, com fracao de ejecao moderadamente reduzida. O doente foi observado no domicilio pelo seu Medico de Familia por um “papo no pescoco” que tinha surgido ha cerca de 4 dias, apresentava uma massa supraclavicular esquerda com dor local e anorexia. Negava febre, tosse, hipersudorese noturna e perda ponderal. A massa apresentava caracteristicas suspeitas e sinais inflamatorios locais pelo que foi medicado com antibioterapia e foi requisitada uma ecografia das partes moles para melhor caracterizar a aparente adenopatia. A ecografia sugeriu eventual doenca linfoproliferativa ou adenite bacilar. Sem resposta a antibioterapia instituida e com estudo analitico sem alteracoes relevantes e TAC do Torax a revelar conglomerado adenopatico com alguma necrose associada no cavado supraclavicular esquerdo foi encaminhado para o Servico de Urgencia tendo sido internado para estudo. A pesquisa de BAAR/DNA BK do exsudado foi positiva, pelo que foi assumido quadro compativel com linfadenite tuberculosa, tendo iniciado tuberculostaticos. Teve alta com indicacao de encaminhamento para o Centro de Diagnostico Pneumologico. Comentario: Estabelecer um diagnostico de tuberculose extrapulmonar e um desafio. A continuidade de cuidados pelo Medico de Familia permite acompanhar a evolucao clinica de forma a adotar a abordagem que o medico considere mais oportuna e, fundamentalmente, permite antecipar e preparar a familia para uma eventual crise e fornecer o apoio para uma melhor estabilizacao psicossocial do agregado familiar.