Thrombophlébite cérébrale révélant une maladie de Crohn

Introduction Les accidents thromboemboliques sont des complications severes mais classiques de la maladie de Crohn (MC). Ils sont attribues a un etat prethrombotique induit par l’activite inflammatoire de cette maladie. Il s’agit le plus souvent de thromboses veineuses des membres et d’embolies pulmonaires, les thromboses veineuses cerebrales sont rarement decrites au cours de l’evolution d’une MC, et restent exceptionnelles comme manifestation inaugurale. Nous rapportons une observation de maladie de Crohn revelee par une thrombose veineuse cerebrale. Observation Patiente âgee de 44 ans, sans antecedents pathologiques notables, a presente, un jour avant son hospitalisation, des cephalees d’installation brutale suivies d’un syndrome confusionnel. L’angio-IRM cerebrale trouvait une thrombophlebite cerebrale du sinus lateral gauche. Le bilan de thrombophilie acquise et constitutionnelle ainsi que la recherche d’un neoplasie s’est revele normal. L’evolution etait marquee par une recuperation totale du syndrome confusionnel sous anticoagulation curative. Quinze jours apres, la patiente est readmise aux urgences pour des rectorragies de grande abondance. Initialement, le saignement a ete mis sur le compte d’un accident aux AVK (INR a 9). Cependant devant l’hemorragie digestive isolee, une endoscopie a ete realisee, objectivant une pancolite avec retrecissement non franchi du colon droit et ulcerations aphtoides. Conclusion Les thromboses veineuses cerebrales sont des complications rares et meconnues de la MC pouvant engager le pronostic vital. Leurs mecanismes physiopathologiques sont multifactoriels et intriques et font intervenir : des perturbations de l’hemostase primaire (hyperplaquettose, anomalies d’adherence et d’agreabilite plaquettaire), des anomalies des facteurs de thrombophilie (hyperhomocysteinemie par carence en vitamine B12 et folates, deficit en proteine S et C…), et des lesions fibrinoides occlusives observees au niveau des vaisseaux intestinaux. Les rares cas decrits dans la litterature sont survenus chez des malades en poussee digestive alors que chez notre malade, la thrombophlebite cerebrale a precede le tableau digestif. Le traitement de ces thromboses n’est pas consensuel et se fait a l’instar des autres thromboses cerebrales.