Anatomía quirúrgica de las vías biliares extrahepáticas y de la unión biliopancreática

La anatomia real de las vias biliares extrahepaticas es distinta de la anatomia teorica, debido a las numerosas variaciones observadas. El cirujano debe conocer estas variaciones para hacer frente a todas las situaciones quirurgicas y evitar accidentes durante la diseccion, que pueden ser graves. La exploracion peroperatoria de las vias biliares, mediante ecografia o colangiografia, permite explorar estas variaciones morfologicas. Este conocimiento ha mejorado en gran medida gracias al desarrollo de nuevas pruebas de imagen (ecografia peroperatoria, tomografia computarizada [TC], resonancia magnetica [RM], colangio-RM), que permiten un estudio anatomico in vivo y un progreso indiscutible en hepatologia. La region ampular y periampular es una zona compleja que incluye la union biliopancreatica y el espacio situado entre el pancreas, la ampolla hepatopancreatica de Vater y el duodeno. Las anomalias de esta union biliopancreatica parecen desempenar un papel esencial en la aparicion de las dilataciones quisticas congenitas de las vias biliares, que deben considerarse autenticos estados precancerosos. En este articulo, despues de una resena embriologica, se describen anatomicamente las vias biliares extrahepaticas y la union biliopancreatica segun su disposicion modal. Sus variaciones mas frecuentes y sus anomalias tambien se detallan, con sus implicaciones quirurgicas.