Vaccination et protection anti-infectieuse chez les patients atteints de déficit immunitaire acquis ou congénital

■ L'indication des vaccinations chez les patients immunodeprimes: Elle doit reposer sur une demonstration de leur efficacite et de leur bonne tolerance. Les etudes demontrant un benefice clinique dans cette population heterogene de patients sont peu nombreuses et concernent principalement les splenectomises. ■ L'appreciation de l'efficacite vaccinale: Elle repose principalement sur la mesure de la reponse immunitaire post-vaccinale, qui est generalement alteree chez les immunodeprimes. Ceci est particulierement demontre pour le vaccin polysaccharidique anti-pneumococcique. Ainsi, les vaccins classiques, peu immunogenes et n'induisant pas de reponse memoire, s'averent peu efficaces chez ces patients, rendant leurs indications tres controversees. ■ Dans l'avenir: la mise au point recente de nouveaux vaccins conjugues (anti-Haemophilus, anti-pneumococcique), plus immunogenes, offre des perspectives interessantes pour de nouvelles strategies vaccinales chez les immunodeprimes, a risque majeur d'infections severes ou a germes resistants aux antibiotiques.