L´influence des prestations des médecins à la première ligne de soins sur le système intégré de district sanitaire à Kisangani, République Démocratique du Congo: une étude qualitative

INTRODUCTION: en Republique Democratique du Congo (RDC), les medecins, autrefois absents, prestent de plus en plus a la premiere ligne de soins, particulierement mais pas exclusivement en milieu urbain. Cet article decrit et analyse l´influence des prestations des medecins a la premiere ligne sur le systeme de sante integre de district a Kisangani en RDC. METHODES: nous avons conduit 40 interviews semi-structurees au troisieme trimestre 2018 aupres des acteurs du district sanitaire (population, infirmiers, medecins, gestionnaires), selectionnes de facon raisonnee. Les questions ont porte sur la motivation des medecins, leur paquet d´activites et les perceptions des autres acteurs du district sur leurs prestations a la premiere ligne. Les donnees ont ete analysees par contenu thematique. RESULTATS: les prestations des medecins a la premiere ligne est une situation de fait, non planifiee et non soutenue. Elle tire son origine en grande partie dans le besoin d´insertion professionnelle des medecins. Elle semble ameliorer l´acceptabilite des soins mais en limite l´accessibilite financiere. Elle est associee a un elargissement non controle du paquet d´activites et cree la competition avec la deuxieme ligne. CONCLUSION: les prestations des medecins sont un defi et une opportunite du renforcement de la premiere ligne tout en preservant la complementarite avec la deuxieme. Une (re)definition du role et paquet d´activites des medecins a la premiere ligne est alors necessaire. D´ou la necessite d´un dialogue entre les differents acteurs du systeme de sante pour (re)definir de maniere consensuelle un modele de premiere ligne de soins adapte aux medecins.