Angiœdèmes vibratoires aux ronflements

Introduction Les angiœdemes (AE) vibratoires sont peu rapportes. Nous rapportons 5 patients ayant presente des AE de la sphere ORL lies aux ronflements. Methodes Patiente 1 : femme 36 ans, atopique, enceinte 26 SA. AE isole de la luette nocturne, resolution spontanee en quelques heures. Ronflements depuis le debut de la grossesse. Patient 2 : homme 87 ans, syndrome d’apnee obstructif du sommeil (SAOS) non appareille. AE de la langue au reveil, regression sous antihistaminiques (AH1) et corticoides. Patient 3 : homme 82 ans, IEC depuis 10 ans, SAOS non appareille. Trois AE nocturnes de la langue en 2 mois, resolution spontanee en 12 h. Patient 4 : homme 72 ans, hypertendu sans IEC/sartan, atopique, SAOS non appareille. Trois AE ORL au reveil, regression sous AH1 et corticoides, sans recidive depuis la prise continue d’AH1. Patient 5 : homme 70 ans, sous sartan, SAOS non appareille. Deux AE de la levre superieure et des joues, regressant rapidement sous AH1. Resultats Dosages du C1-inhibiteur normaux. Les IEC/sartans etaient interrompus. Test de provocation avec agitateur Vortex® a 1000 RPM pendant 5 minutes sur l’avant-bras positif chez tous les patients : augmentation du perimetre de l’avant-bras de 1 a 2 cm, erythemateuse et prurigineuse (n = 4) ; œdeme erythemateux et prurigineux de la main homolaterale (patiente 1). Discussion Les AE vibratoires font partie des urticaires chroniques inductibles. Les ronflements sont source de vibrations de la cavite oropharyngee, et potentiellement d’AE vibratoires. Face a un AE ORL chez un patient ronfleur, 2 hypotheses sont possibles : AE vibratoire sporadique a traiter par AH1 ou en cas de prise d’IEC/sartans, AE a bradykinine induit par les microtraumatismes des ronflements. Le test de provocation devrait etre realise apres 6 mois d’arret des IEC/sartans, bien qu’aucun AE extra-ORL n’ait ete decrit sous IEC et que le caractere erythemateux et prurigineux soit en faveur d’un AE histaminergique. L’appareillage des SAOS permet le plus souvent une remission des AE, mais un traitement par AH1 + − omalizumab peut etre propose. Conclusion Tout AE de la sphere ORL devrait etre explore par un test de provocation vibratoire pour etayer le diagnostic differentiel d’AE vibratoire histaminergique.