Principios del tratamiento quirúrgico de los sarcomas de tejidos blandos del adulto

Los sarcomas de tejidos blandos son tumores malignos infrecuentes, cuya incidencia se acerca a 5 casos por 100.000 habitantes/ano, aunque un cirujano ortopedista «promedio» solo vera unos pocos casos a lo largo de su carrera. Sin embargo, el tratamiento inicial de estos pacientes determina su pronostico funcional y vital. Cuando se sospecha el diagnostico, hay varias precauciones indispensables que deben tomarse antes de cualquier intervencion quirurgica y que son de dos tipos: realizar un estudio de extension locorregional antes de cualquier procedimiento local y organizar un analisis anatomopatologico preciso y formal. Esto requiere efectuar una biopsia, cuya estrategia, en esta fase previa a cualquier intervencion quirurgica, debe decidirse en una reunion de concertacion multidisciplinaria. Esta biopsia no debe diseminar el tumor mas alla de su region de desarrollo inicial y debe aportar al patologo los tejidos necesarios para una identificacion precisa, que a menudo es dificil. Una vez que se ha establecido el diagnostico anatomopatologico y que se ha realizado el estudio de extension locorregional, es necesario efectuar un estudio de extension general para determinar, en una reunion de concertacion multidisciplinaria, la mejor estrategia terapeutica. La reseccion quirurgica es la piedra angular del tratamiento. La cuestion principal consiste en determinar los margenes de seguridad que deben englobarse «en bloque» con el tumor. Los sarcomas de tejidos blandos suelen presentar prolongaciones microscopicas que sobrepasan la seudocapsula tumoral, aunque una cirugia marginal a lo largo de esta seudocapsula conlleva un riesgo de recidiva local elevado, sobre todo porque esta diseccion se acompana de un riesgo considerable de ruptura accidental del tumor. La neoplasia se debe resecar «en bloque» con margenes de seguridad que pasen por los tejidos sanos circundantes. Cuando los margenes son satisfactorios, se realiza una irradiacion complementaria de forma sistematica si el tumor mide mas de 5 cm o si es de alto grado. Cuando los margenes presentan invasion microscopica, se debe reintervenir al paciente mediante una reseccion complementaria de «radicalizacion». La quimioterapia general y local debe plantearse cuando el paciente no es operable o si tiene metastasis. Las terapias dirigidas estan en fase de evaluacion.