Maladie veineuse thromboembolique et sarcoïdose : coexistence ou coïncidence ? À propos de 6 cas

Introduction La sarcoidose est une granulomatose systemique d’etiologie inconnue. L’association entre maladie veineuse thromboembolique (MVTE) et sarcoidose a recemment ete rapportee. A l’instar du lupus erythemateux systemique, de la polyarthrite rhumatoide ou de la maladie de Crohn, la sarcoidose est-elle un facteur de risque de MVTE ? Le but de ce travail a donc ete d’analyser une serie de cas de patients atteints de sarcoidose et ayant presente une MVTE. Methodes Patients et methodes. Analyse retrospective monocentrique des donnees epidemiologiques, cliniques, radiologiques et biologiques des patients consecutifs ayant presente une MTEV en contexte de sarcoidose prouvee histologiquement. Resultats Cinq hommes et 1 femme, tous caucasiens et d’âge median 47 ans [43, 58,75], ont presente 3 EP, 2 TVP et une association des 2. La MVTE est inaugurale de la sarcoidose dans 5 cas, dont 2 avaient un antecedent thromboembolique non severe sous plâtre sans anticoagulation prophylactique. Il s’agissait de 4 sarcoidoses mediastinopulmonaires de stade 1, d’une atteinte cardiaque et d’une neurosarcoidose. Elles etaient peu actives : lymphocytes 1023/mm 3 [829, 1389], gammaglobulinemie 9,85 g/L [8,83, 11,03], calciurie 2,24 mmol/24 heures [2,14, 5,24], avec peu ou pas de retentissement respiratoire [Tiffeneau 77 % (66, 79), CPT102 % (99,106), DLCO 89 % (84, 94)]. Trois patients presentaient une ou plusieurs rechutes a l’arret des anticoagulants. Aucun des patients ne presentait d’autre facteur favorisant pour la MTEV et le bilan de thrombophilie etait negatif dans tous les cas. Conclusion Discussion et Conclusion. La prevalence de la MVTE en contexte de sarcoidose est estimee a 2 % avec un risque relatif de MTEV en contexte de sarcoidose est estime a 1,42. Plusieurs hypotheses physiopathologiques tentent d’expliquer cette association : l’inflammation chronique en stimulant la cascade de la coagulation aboutit a un etat thrombophilique et une hypercoagulabilite, cependant, les sarcoidoses associees a la MVTE de notre serie ne semblent pas actives (asymptomatique, stade 1, abstention therapeutique et pas ou peu de retentissement respiratoire ou extra respiratoire) ; l’autre hypothese est l’existence d’un phenotype pro-coagulant, qui reste a decrire, de patients atteints de sarcoidose. Meme si le risque relatif est globalement faible, la sarcoidose semble etre a considerer comme facteur de risque de MVTE.