Co-contractions spastiques du patient hémiparétique : quelle rééducation privilégier pour améliorer la marche ?

Introduction Au cours de la reeducation des patients hemiparetiques, les reeducateurs sont frequemment confrontes a des discordances entre les capacites motrices lors d’exercices analytiques et les capacites fonctionnelles observees lors de la marche. Une difference de recrutement musculaire dans les deux situations, pourrait expliquer cette discordance. Parmi les manifestations de la motricite pathologique observees chez les patients hemiparetiques, existe le phenomene de co-contraction spastique qui nous preoccupe dans ce travail (Gracies 2005 [1] ). En effet, l’objectif principal de cette etude visait a comparer les phenomenes de co-contractions chez des sujets hemiparetiques entre une modalite d’exercice analytique et une modalite d’exercice fonctionnelle, la marche. Notre hypothese etait que le phenomene de co-contraction est exacerbe lors de la marche en comparaison avec un exercice analytique et limiterait par consequent les capacites de marche des patients. Materiel, population et methode L’activite musculaire des flechisseurs et extenseurs du genou etait enregistree par EMG de surface lors d’exercices analytiques et lors de la marche en phase oscillante chez un groupe de sujets hemiparetiques (SH) et chez un groupe controle de sujets sains (SS). Le calcul d’indices de co-contraction (ICC), en duree ( Figure 1 ) et en amplitude ( Figure 2 ), a partir des donnees EMG permettait la comparaison entre les 2 modalites d’exercice. Resultats Douze SH et 11 SS ont ete inclus. Les deux ICC differaient chez les SH entre les modalites analytique et marche ( p Conclusion ou discussion Ces resultats montrent une difference significative entre les co-contractions observees analytiquement et lors de la marche chez les SH. Ces resultats valident l’hypothese initiale, puisque dans la plupart des cas, les co-contractions sont augmentees a la marche. Si les conditions du recrutement musculaire different en condition analytique et lors de la marche, il parait peu adapte de proposer des exercices analytiques dans un objectif d’ameliorer les differents parametres de la marche. Ce constat plaide par consequent en faveur d’une reeducation majoritairement fonctionnelle, selon le principe d’entrainement oriente vers la tâche a ameliorer : reeduquer la marche par la marche.