Tumeur neuroendocrine du grêle : un diagnostic souvent tardif

Introduction Les tumeurs neuroendocrines (TNE) du grele representent 1 % des tumeurs digestives mais leur incidence est en augmentation. Nous rapportons une observation de TNE du grele decouverte a l’occasion d’un syndrome carcinoide avec une latence de 8 ans. Observation Patiente de 63 ans ayant comme antecedents une HTA sous monotherapie, rapportait depuis 8 ans un tableau clinique fait de bouffees vasomotrices avec rougeur faciale et palpitations associees a une diarrhee glaireuse parfois striee de sang et douleurs abdominales diffuses. Cette symptomatologie etait episodique et etait rythmee par des facteurs emotionnels et alimentaires. Un syndrome carcinoide a ete suspecte, puis confirme par les dosages hormonaux eleves (serotonine plasmatique, chromogranine A, 5HIIA urinaire).L’imagerie (echographie, IRM) a mis en evidence une lesion tissulaire mesenterique a contours spicules avec epaississement parietal des anses, evoquant une TNE du grele avec lesions hepatiques multiples d’allure secondaires. L’etude anatomopathologique d’une biopsie hepatique etait en faveur d’une TNE bien differenciee (grade 1) selon la classification OMS 2010 avec Index de proliferation  La tomographie par emission de positrons 18-FDG n’a pas montre de foyer d’hypermetabolisme pathologique et l’echocardiographie etait normale. Apres concertation en RCP, une exerese de la lesion grelique apres preparation medicale par analogue de la somatostatine a ete decidee avec surveillance des metastases hepatiques, pour lesquelles, une resection ou une chimio-embolisation seraient discutees. Discussion Les TNE sont souvent diagnostiquees a un stade tardif, vu le caractere non specifique et inconstant des symptomes. Le syndrome carcinoide est exceptionnel, il constitue une circonstance de decouverte dans pres de 10 % des cas et est constamment associe a la presence de metastases hepatiques.