Une étude nationale des traitements conservateurs des tumeurs du greffon rénal : vers les thérapies ablatives

Objectifs Decrire les resultats des traitements ablatifs (ta) des carcinomes a cellules renales (ccr) diagnostiques sur des transplants renaux fonctionnels compares a ceux de la nephrectomie partielle (np). Methodes Etude retrospective de toutes les tumeurs des transplants renaux de 32 centres de transplantation francais entre janvier 1988 et decembre 2017. Resultats Parmi 116 ccr de novo, 62 ont eu un traitement conservateur, 48 np et 14 ta. Ces patients ont ete compares aux 54 patients traites par transplantectomie. L’âge median des transplants au diagnostic etait de 43,5 ans. Les tumeurs traitees par transplantectomie presentaient plus souvent des symptomes (douleur, fievre, hematurie) ( p  = 0,019). Apres np, l’histologie a montre 27 (47,5 %) carcinomes papillaires, 19 (32,2 %) carcinomes a cellules claires. La taille mediane des tumeurs traitee par np etait de 24 mm sans difference par rapport au groupe ta. Neuf patients traites par np presentaient des complications postoperatoires (21 %), dont 4 Clavien IIIb. Aucun patient traite par ta n’a eu de complications. La survie specifique etait de 100 % a 37 mois pour les 2 groupes. Conclusion La np s’est averee efficace dans le traitement de petites tumeurs de reins transplantes avec de bons resultats fonctionnels et oncologiques a long terme, y compris en evitant le retour a la dialyse. Les traitements ablatifs semblent etre une therapie alternative prometteuse avec de bons resultats chez des patients selectionnes.