Intérêt du Cone-Beam CT en comparaison du scanner multibarettes conventionnel dans le bilan étiologique de douleurs sur prothèse totale de genou

Resume Contexte Les revisions de protheses totales de genou (PTG) necessitent la realisation d’un bilan preoperatoire afin d’identifier les causes d’echec de l’arthroplastie prealable. Un bilan d’imagerie par scanner multibarettes (MDCT) est souvent realise dans ce cadre mais est fortement artefacte par le metal des implants. De nouveaux procedes tels que le Cone-Beam (CBCT) dedie a l’imagerie musculosquelettique et moins sensible aux artefacts permettent d’envisager leur utilisation en chirurgie prothetique du genou. Leur utilisation n’a pas ete validee dans ce contexte aussi nous avons mene une analyse retrospective entre MDCT versus CBCT afin de comparer : (1) la qualite d’image ; (2) la reproductibilite des mesures angulaires ; (3) la performance dans la recherche de liseres peri-prothetiques et de descellement des implants ; (4) l’analyse de la dosimetrie. Hypothese Notre hypothese etait que le CBCT offrait une meilleure qualite d’image ainsi qu’une meilleure reproductibilite sur les mesures angulaires et la recherche de lisere et de descellement avec une dosimetrie plus faible. Patients et methode D’octobre 2017 a mars 2018, 28 patients d’âge moyen 61 ans ± 11,6 [45–85] ont beneficie d’un MDCT et d’un CBCT dans le cadre de douleurs sur PTG. Deux radiologues ont evalue sur chaque appareil des mesures angulaires : angle femoro-patellaire (TFP), rotation des composants femoral (RAFC) et tibial (RATC), la presence de liseres pathologiques et/ou de descellement des implants, la qualite d’image des differentes interfaces os-prothese. La dosimetrie moyenne des examens a ete collectee. Resultats Les coefficients de correlation intra-classe pour les mesures angulaires et la recherche de liseres pour le MDCT et le CBCT etaient respectivement juges bon (0,73) et excellent (0,82) pour le TFP, juste (0,28) et modere (0,44) pour le RAFC, excellent (0,82) et excellent (0,96) pour le RATC, modere (0,45) et excellent (0,84) pour la recherche de liseres. Les coefficients Kappa de correlation inter-observateurs pour le diagnostic de descellement des implants et la qualite d’image pour le MDCT et le CBCT etaient respectivement juges moderes (0,45) et excellent (0,93) pour le descellement tibial, leger (0,19) et juste (0,38) pour le descellement femoral. La qualite d’image moyenne pour les differentes interfaces os-prothese pour le MDCT et le CBCT etait respectivement de 2,2/3 et 2,75/3 a l’interface tibia-implant tibial, 1/3 et 2,3/3 a l’interface region-trochleenne-implant femoral, 0,9/3 et 2/3 a l’interface condyle femoraux-implant femoral et de 1,25/3 et 2,1/3 a l’interface patella-medaillon patellaire. Le Computed Tomography Dose Index moyen du CBCT (4,138 mGy) etait significativement inferieur d’un facteur 1,24 (p  Conclusion Les resultats de cette etude preliminaire montrent l’interet du CBCT dans le bilan etiologique des douleurs sur prothese totale de genou. Ils affichent le CBCT comme un examen fiable et reproductible pour les mesures de rotation et le diagnostic de descellement des implants, grâce a une nette optimisation de la qualite d’image malgre une irradiation plus faible qu’en MDCT conventionnel. Niveau de preuve III ; retrospective comparative.