Efficacité des anti-TNF-α dans le psoriasis : revue systématique et représentation graphique

Resume Introduction De nombreuses etudes ont teste l’efficacite des anti-TNF-α dans le psoriasis cutane. Nous presentons une synthese graphique des donnees d’efficacite etablies a partir d’une revue systematique des etudes publiees. Materiel et methodes Recherche bibliographique sur les bases de donnees Medline ® , Embase ® et The Cochrane Library ® , des etudes repondant aux criteres suivants : (1) etude originale ; (2) utilisant l’infliximab, l’etanercept ou l’adalimumab comme traitement systemique exclusif du psoriasis en plaques de patients adultes ; (3) avec un suivi minimum de dix semaines ; (4) utilisant le PASI75 (amelioration du score PASI d’au moins 75 % par rapport au score initial) comme critere de jugement. Vingt et un articles ont ete selectionnes. Les taux de PASI75 avec leur intervalle de confiance a 95 % ont ete recalcules a trois, six et 12 mois. Resultats A trois mois, les taux de succes sont proches de 80 % avec l’infliximab et l’adalimumab hebdomadaire ; autour de 50 % avec l’etanercept 50 mg × 2/semaine et l’adalimumab toutes les deux semaines ; et d’environ 30 % pour l’etanercept 25 mg × 2/semaine. Les traitements d’entretien apres trois mois obtiennent des taux de succes proches de 50 % avec les trois molecules, mais les resultats a long terme sont bases sur un petit nombre d’etudes. Conclusion Cette synthese graphique des resultats des trois anti-TNF-α, mise en balance avec les donnees de tolerance, peut guider le clinicien dans ses choix therapeutiques pour le psoriasis severe. Des etudes supplementaires sont necessaires afin de mieux evaluer l’efficacite a long terme de ces traitements.