Évaluation de la prescription de fer injectable en médecine et chirurgie : étude prospective auprès de 178 patients

2016 
Introduction La carence martiale et l’anemie ont un impact sur la morbi-mortalite et sur la qualite de vie des patients ; il est donc essentiel de diagnostiquer et de corriger cette carence martiale avant toute prescription. Depuis janvier 2014 et pour des raisons de securite, les specialites medicamenteuses a base de fer injectable ont ete « reinternalisees » en milieu hospitalier en termes de prescription, dispensation et administration. Afin de prevenir la banalisation de prescription de fer injectable, des regles de bon usage a respecter lors de la prescription, la dispensation et l’administration de fer injectable ont ete redigees par un groupe d’experts associant medecins, biologistes et pharmaciens dans le cadre des travaux COMEDIMS de notre etablissement. Materiels et methodes Une evaluation de la pertinence de la prescription de fer injectable a ete realisee en 2015 dans les services de medecine et de chirurgie les plus consommateurs. L’objectif etait d’evaluer la prescription des specialites a base de fer injectable en termes d’indications cliniques et des parametres biologiques associes. Les patients beneficiant de fer injectable dans les services cibles ont ete recenses prospectivement. Le recueil de donnees a ete realise a partir des supports ecrits existants dans les services prescripteurs : dossiers des patients, prescriptions medicamenteuses (fer injectable, fer per os, erythropoietine, folates, vitamines) et resultats biologiques. Les donnees relevees concernaient l’evaluation biologique ciblee sur la recherche d’anemie par carence martiale et les modalites de prescription au cours du sejour mais aussi a la sortie du patient. Resultats Au total, 178 patients ont ete inclus dans l’analyse, dont 145 ont recu une injection d’hydroxyde ferrique saccharose et 33 une injection de carboxymaltose ferrique. Les patients avec prescription de fer injectable etaient plus âges dans les services de chirurgie (67,2 ans vs 59,6) et le sex-ratio de 54/124. Un traitement chronique permettant de corriger ou prevenir une anemie ferriprive a ete retrouve chez 7 % des patients. En termes de diagnostic biologique, la plupart des patients (78 %) ont une anemie et une hypochromie (68 %). En revanche, peu d’entre eux (7 %) ont une microcytose, caracteristique d’une anemie ferriprive. Concernant les modalites de prescription du fer injectable, certaines prescriptions de d’hydroxyde ferrique saccharose sont realisees sans reelle confirmation de deficit en fer. Cette etude met egalement en evidence une absence de correlation entre les doses administrees et l’hemoglobinemie ou le poids des patients pour les injections d’hydroxyde ferrique saccharose. Aucune dose maximale n’a ete depassee mais des injections d’hydroxyde ferrique saccharose pendant 2 jours consecutifs ont ete releves dans 6 % des cas. En revanche, les prescriptions de carboxymaltose ferrique ont bien ete realisees avec confirmation du diagnostic biologique et avec des posologies adaptees au besoin du patient sans depassement de la dose maximale. En termes de suivi biologique, le controle de la ferritine doit avoir lieu au moins 2 mois apres la derniere injection. Les donnees disponibles n’ont pas permis de disposer de l’exhaustivite de ce suivi biologique et nous n’avons pas pu recueillir les examens a realiser a distance de l’hospitalisation. Conclusion La prescription de fer injectable injectable necessite encore d’etre optimisee en ameliorant le diagnostic de l’anemie ferriprive avant toute prescription, en respectant les bonnes pratiques de prescription et d’administration du fer injectable et en assurant un suivi biologique en ambulatoire.
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